Materiál z Wikipédie – voľnej encyklopédie
Používateľ BBS spustí terminálový program, iniciuje telefonický hovor na číslo BBS v tomto programe, po pripojení BBS ponúkne prihlásenie (zadanie prihlasovacieho mena a hesla) alebo registráciu ako nový používateľ a po úspešnom prihlásení používateľa , poskytuje mu prístup:
- na „nástenku“, kde môže každý alebo pár vyvolených uverejňovať správy a oznámenia (BBS začali s touto funkciou);
- k tematickým konferenciám (podobné moderným webovým fóram), s rozvojom BBS boli konferencie distribuované medzi BBS prostredníctvom siete Fidonet a stali sa známymi ako echo konferencie;
- k adresárom na zdieľanie súborov je každý súbor sprevádzaný popisom a počítadlom sťahovania pre používateľov sa môže brať do úvahy hodnotenie stiahnutí/stiahnutí;
Okrem online prístupu ku konferenciám boli vyvinuté metódy na čítanie konferencií offline pomocou QWK ( angličtina) a Modrá vlna ( angličtina). Používateľ sa pripojil k BBS, stiahol si súbor so správami do svojho počítača a odpojil sa. Čítal som správy, písal odpovede a nové správy v konferencii, ktoré boli vtedy QWK alebo Modrá vlna boli zhromaždené v balíku. Počas najvoľnejšieho času BBS sa používateľ opäť pripojil k BBS, nahral do nej balíček so svojimi správami a stiahol si balíček so správami, ktoré ostatní používatelia nechali na BBS v čase, ktorý uplynul od jeho predchádzajúceho hovoru. na BBS.
Na organizáciu BBS potrebujete špeciálny softvér.
Výkon
Práca s väčšinou BBS sa vykonáva pomocou terminálového programu v textovom režime.
Režimy, ktoré možno použiť, sú obyčajný text (8-bitové znaky bez farebných kódov a vymazania obrazovky), ANSI (rozšírenie textu ASCII s farebným zvýraznením, umožňujúce vytváranie pseudografiky) a AVATAR ( angličtina) (efektívnejší binárny protokol s možnosťou prenosu rastrovej grafiky).
Neskôr bol vyvinutý protokol RIPscrip ( angličtina), podporujúce vektorovú grafiku a ukazovacie vstupné zariadenia. Oficiálny editor RIPscrip bol zaplatený a BBS čoskoro stratila popularitu na World Wide Web s HTML.
Typické vlastnosti BBS
- Archívy súborov (na modemoch BBS sa súbory zvyčajne najskôr vyberú zo súborov nájdených vyhľadávaním [podľa názvu alebo popisu, niekedy sú podporované masky] alebo prostredníctvom zoznamu a potom sa stiahnu)
- Reklamy (možno zobraziť napríklad pri vchode)
- Echokonferencie (analóg na internete - usenet fóra a konferencie)
- Chat s ostatnými používateľmi na viaclinkovom BBS – možnosť komunikovať s ostatnými pripojenými používateľmi v reálnom čase (analóg na internete – Instant Messenger, IRC);
- Hry – pre jedného hráča a pre viacerých hráčov, vrátane tých s jedným vesmírom na niekoľkých BBS. Na niektorých BBS môžu hry meniť rôzne limity (pozri úrovne prístupu) v závislosti od výsledkov. Príklad herného BBS:
Úrovne prístupu
Každý registrovaný používateľ na BBS môže mať nastavenú úroveň prístupu, zvyčajne od twit (najnižšia úroveň, na ktorej je prístup vo všeobecnosti odmietnutý) po sysop (s plnými právami). V závislosti od tejto úrovne sa môže líšiť čas strávený online, limit sťahovania súborov, možnosť vytvárať správy, prístup k chatu atď.
programy BBS
| Meno | Licencia | Platformy |
|---|---|---|
| Maximus | Do roku 2002 - komerčné [Ako?] ; od roku 2002 - GNU GPL 2+ | |
| M.B.S.E. | GNU GPL | |
| RemoteAccess BBS | Vlastná reklama (shareware?) | |
| IN-MENU | Freeware | |
| Synchronet ( angličtina) | ?; 2.30 - verejná doména [kedy?] ; 3 - GNU GPL 2+ | |
| Tornádo BBS | zdrojový kód 1.70 otvoril autor v roku 1999 (?) |
Pozoruhodný BBS
RF Moskva- Biely medveď BBS, 2:5020/22 - prvý viacriadkový BBS v Moskve, ktorý vlastní JSC MCC "Variant". Neskôr sa transformoval na poskytovateľa internetu DEOL.
- InfoScience BBS, 2:5020/238 - mal asi 14 riadkov s medziriadkovým chatom. Nachádza sa na Ministerstve vedy Ruskej federácie.
- 8BBS 2:5080/236.14@fidonet +7-343-337-79-22 22:00-07:00 UTC+5 (+6) - jediný v Jekaterinburgu, ktorý stále funguje (2010). V súčasnosti 8BBS dočasne nefunguje (kvôli smrti pevného disku). Po oprave pevného disku sa stanica obnoví a objaví sa 10 telnetových liniek (predtým boli 4). V súčasnosti je možné pristupovať k archívu súborov 8BBS cez FTP. Funguje aj DC-hub.
- 2:463/877 570-57-80 20:30-06:30 bbs.neon.ne.jp – Tornado
- Infohelp BBS 212-06-73 24h – Tornado (zatvorené od roku 2011)
- Perkombank 255-86-02 CM - Maximus (zatvorená v roku 2011)
Pozri tiež
Napíšte recenziu na článok "BBS"
Poznámky
Odkazy
- -
- - Služby súvisiace s BBS
- (zips)
- Bulletin Board Systems v adresári odkazov projektu Open Directory (dmoz).
Úryvok opisujúci BBS
Bez ohľadu na to, aké zvláštne sú historické opisy toho, ako nejaký kráľ alebo cisár, ktorý sa pohádal s iným cisárom alebo kráľom, zhromaždil armádu, bojoval s nepriateľskou armádou, vyhral víťazstvo, zabil tri, päť, desaťtisíc ľudí a v dôsledku toho , dobyl štát a celý niekoľko miliónový ľud; nech je akokoľvek nepochopiteľné, prečo porážka jednej armády, stotiny všetkých síl ľudu, prinútila ľud podriadiť sa, všetky historické fakty (pokiaľ ich poznáme) potvrdzujú spravodlivosť toho, že väčšie či menšie úspechy armády jedného ľudu proti armáde iného ľudu sú dôvodom alebo podľa prinajmenšom, výrazné známky nárastu alebo poklesu sily národov. Vojsko zvíťazilo a práva víťazného ľudu sa okamžite zvýšili na úkor porazených. Vojsko utrpelo porážku a vzápätí podľa stupňa porážky je ľud zbavený svojich práv a keď je jeho armáda úplne porazená, je úplne podrobená.Tak to bolo (podľa histórie) od najstarších čias až po súčasnosť. Všetky Napoleonove vojny slúžia ako potvrdenie tohto pravidla. Podľa stupňa porážky rakúskych vojsk je Rakúsko zbavené svojich práv a práva a sila Francúzska sa zvyšujú. Francúzske víťazstvo pri Jene a Auerstätte ničí nezávislú existenciu Pruska.
Ale zrazu v roku 1812 Francúzi zvíťazili pri Moskve, Moskva bola dobytá a potom, bez nových bitiek, neprestalo existovať Rusko, ale šesťstotisícová armáda, potom napoleonské Francúzsko. Nie je možné natiahnuť fakty na pravidlá histórie, povedať, že bojisko v Borodine zostalo s Rusmi, že po Moskve došlo k bitkám, ktoré zničili Napoleonovu armádu.
Po borodinskom víťazstve Francúzov nenastala ani jedna všeobecná bitka, ale ani jedna významná a francúzska armáda prestala existovať. čo to znamená Ak by to bol príklad z histórie Číny, mohli by sme povedať, že tento jav nie je historický (medzera pre historikov, keď niečo nezodpovedá ich štandardom); ak by sa jednalo o krátkodobý konflikt, do ktorého boli zapojené malé počty vojakov, mohli by sme tento jav akceptovať ako výnimku; ale táto udalosť sa odohrala pred očami našich otcov, za ktorých sa rozhodovala otázka života a smrti vlasti a táto vojna bola najväčšia zo všetkých známych vojen...
Obdobie ťaženia v roku 1812 od bitky pri Borodine po vyhnanie Francúzov dokázalo, že vyhratá bitka nielenže nie je dôvodom dobývania, ale nie je ani trvalým znakom dobývania; dokázal, že moc, ktorá rozhoduje o osude národov, nespočíva v dobyvateľoch, dokonca ani v armádach a bitkách, ale v niečom inom.
Francúzski historici, popisujúci postavenie francúzskej armády pred odchodom z Moskvy, tvrdia, že vo Veľkej armáde bolo všetko v poriadku, okrem kavalérie, delostrelectva a konvojov a nebolo krmiva na kŕmenie koní a dobytka. Tomuto nešťastiu už nič nepomohlo, pretože okolití muži im seno spálili a nedali ho Francúzom.
Vyhratá bitka nepriniesla obvyklé výsledky, pretože muži Karp a Vlas, ktorí po Francúzoch prišli do Moskvy s vozmi plieniť mesto a vôbec neprejavovali hrdinské city, a celý ten nespočetný počet takýchto mužov nemal nosili seno do Moskvy za dobré peniaze, ktoré ponúkali, ale spálili.
Predstavme si dvoch ľudí, ktorí sa pustili do súboja s mečmi podľa všetkých pravidiel šermiarskeho umenia: šerm trval pomerne dlho; zrazu jeden z protivníkov, ktorý sa cítil zranený – uvedomil si, že to nie je vtip, ale ide o jeho život, hodil meč, vzal prvú palicu, na ktorú narazil, a začal ním mávať. Predstavme si však, že nepriateľ, ktorý tak múdro použil na dosiahnutie svojho cieľa najlepšie a najjednoduchšie prostriedky, zároveň inšpirovaný rytierskymi tradíciami, by chcel zakryť podstatu veci a trval by na tom, aby sa podľa všetky pravidlá umenia, vyhral s mečmi. Možno si predstaviť, aký zmätok a nejasnosti by vznikli z takéhoto opisu duelu, ktorý sa odohral.
Šermiari, ktorí požadovali boj podľa pravidiel umenia, boli Francúzi; jeho protivník, ktorý odhodil meč a zdvihol palicu, boli Rusi; ľudia, ktorí sa snažia všetko vysvetliť podľa pravidiel šermu, sú historici, ktorí o tejto udalosti písali.
Od požiaru Smolenska sa začala vojna, ktorá nezodpovedala žiadnym predchádzajúcim legendám o vojne. Vypaľovanie miest a dedín, ústup po bitkách, Borodinov útok a opätovný ústup, opustenie a požiar Moskvy, chytanie nájazdníkov, opätovné najímanie transportov, partizánska vojna - to všetko boli odchýlky od pravidiel.
Napoleon to cítil a od chvíle, keď sa zastavil v Moskve v správnej póze šermiara a namiesto nepriateľského meča uvidel nad sebou zdvihnutý palicu, neprestal sa Kutuzovovi a cisárovi Alexandrovi sťažovať, že vojna bola vedená. v rozpore so všetkými pravidlami (ako keby existovali nejaké pravidlá na zabíjanie ľudí). Napriek sťažnostiam Francúzov na nedodržiavanie pravidiel, napriek tomu, že Rusi, ľudia z vyššieho postavenia, sa z nejakého dôvodu hanbili bojovať s palicou, ale chceli podľa všetkých pravidiel vziať pozícia en quarte alebo en tierce [štvrtá, tretia], urobiť obratný výpad v najlepšom [prvom] atď. – klub ľudovej vojny povstal so všetkou svojou impozantnou a majestátnou silou a bez toho, aby sme sa kohokoľvek pýtali na vkus a pravidlá, s hlúpou jednoduchosťou, ale účelne, bez ohľadu na čokoľvek, stúpala, padala a pribíjala Francúzov, až kým nebola zničená celá invázia.
A dobre pre ľudí, ktorí, nie ako Francúzi v roku 1813, salutovali podľa všetkých pravidiel umenia a otočili meč i rukoväťou, ladne a zdvorilo ho odovzdali veľkodušnému víťazovi, ale dobre pre ľudí, ktorí v r. chvíľa skúšania, bez toho, aby sme sa pýtali, ako postupovali podľa pravidiel iní v podobných prípadoch, s jednoduchosťou a ľahkosťou zodvihnú prvú palicu, na ktorú natrafí, a pribijú ju, až kým v duši pocit urážky a pomsty nenahradí pohŕdanie a ľútosť.
Jednou z najhmatateľnejších a najprospešnejších odchýlok od takzvaných pravidiel vojny je pôsobenie roztrúsených ľudí proti ľuďom natlačeným k sebe. Tento druh akcie sa vždy prejaví vo vojne, ktorá nadobudne populárny charakter. Tieto akcie spočívajú v tom, že ľudia namiesto toho, aby sa stali davom proti davu, sa rozchádzajú oddelene, útočia jeden po druhom a okamžite utekajú, keď sú napadnutí veľkými silami, a potom znova zaútočia, keď sa naskytne príležitosť. Urobili to partizáni v Španielsku; toto robili horolezci na Kaukaze; Rusi to urobili v roku 1812.
V článku:
Dnes kredit plastová karta– to je množstvo príležitostí a perspektív od partnerských organizácií banky. Pri šikovnom použití sa zmení na výbornú finančný nástroj. Aktivovať kreditná karta Stačí to raz a môže sa používať až niekoľko desaťročí. Podlieha pravidelnému obnovovaniu a revolvingovému úverovému limitu. Ide o kartu so zaujímavým názvom Benefit od Home Credit Bank.
Výhody a výhody
Benefit karta má veľmi pevné úverový limit- až 300 000 rubľov. Okrem toho je limit obnoviteľný. To znamená, že klient po vyčerpaní všetkých pre neho schválených úverových peňazí a ich vrátení bez omeškania či dlhov získa opäť možnosť minúť rovnakú počiatočnú sumu pomocou Benefit karty od Home Credit Bank.
Kreditná karta Benefit sa vydáva v rámci špeciálna ponuka jar. Je k dispozícii stálych zákazníkov, ako aj tým, ktorí využili služby tejto finančnej inštitúcie.
O tento úverový produkt môžete požiadať a aktivovať ho do 15 minút. Na tento účel môžete použiť Osobný účet.
Aktivácia takejto ponuky od banky je pohodlná aj preto, že kreditná karta Benefit nie je spoplatnená poplatkami za mesačnú obsluhu Doba odkladu na karte, po tom, čo ste si ju mohli aktivovať, banka ponúka viac ako mesiac. Konkrétne budete mať prístup k bezúročným výberom hotovosti na akýkoľvek účel po dobu 51 dní.
Požiadavky na dlžníkov
Kartu si môžete aktivovať ihneď po podpise úverovej zmluvy v banke s povereným pracovníkom. Pred návštevou banky si overte, či spĺňate požiadavky stanovené Home Credit Bank.
- Občianstvo Ruskej federácie. Predvolená požiadavka pre ruský systém požičiavanie. Benefit karta od Home Credit Bank je dostupná len pre obyvateľov krajiny s trvalý pobyt v rovnakom regióne, kde sa nachádza banka.
- Kreditná karta Benefit je dostupná od Home Credit Bank, ak je vekové rozpätie dlžníkov od 21 do 64 rokov. Jeho aktiváciu a získavanie bodov z nákupov majú študenti posledného ročníka a dôchodcovia k dispozícii po predložení dôchodkového certifikátu.
- Trvanie pracovná činnosť- od troch mesiacov na poslednom mieste a od šiestich mesiacov - v celkovom výsledku. Klient musí potvrdiť svoj príjem.
Zdroj príjmu dlžníka vyžaduje potvrdenie vo forme certifikátu 2-NDFL alebo stabilného výpisu z bankového účtu mesačný príjem. Ide o povinnú podmienku Benefit programu od Home Credit Bank.
Ako povinná podmienka banky je stanovená aj prítomnosť kontaktov, prostredníctvom ktorých môžete klienta kedykoľvek kontaktovať. Táto možnosť zahŕňa mobilné a domáci telefón.
Recenzie od existujúcich dlžníkov potvrdzujú, že bez určené čísla telefónne čísla, na ktorých vás možno aspoň nepriamo kontaktovať, je percento neschválenia úveru, či už kreditnou kartou alebo hotovosťou, oveľa vyššie.
Ako si aktivovať Home Credit kartu
Benefit kartu nemôžete začať používať ihneď po podpise zmluvy o pôžičke. Aby karta fungovala, musíte ju aktivovať.
Z bezpečnostných dôvodov banka kartu najskôr vydáva v neaktivovanom stave. To sťažuje tretím stranám získavanie dôležitých informácií.
Kartu si môžete aktivovať cez horúcu linku alebo bez opustenia pobočky banky po podpise zmluvy. Špecialista na pôžičky vám pomôže dokončiť proces žiadosti o kartu. Od neho môžete získať informácie o tom, či si môžete kartu aktivovať prostredníctvom svojho Osobného účtu. A tiež si ujasnite, či sa body udeľujú za nákupy s Benefit kartou.
Prevádzkovateľ nevidí dlžníka, a teda pre neho úplná identifikáciašpecialista bude potrebovať údaje ako séria a číslo pasu, číslo úverovej zmluvy, ako aj tajné informácie o karte a jej čísle. Banka bude potrebovať rovnaké doklady a Benefit kartu od Home Credit Bank.
Home Credit Bank vytvorí PIN kód zavolaním na horúcu linku a nevydáva ho v nepriehľadnej obálke spolu s kartou, ako je to vo väčšine prípadov. Táto inštitúcia pristupuje k otázke bezpečnosti dôkladne. Pravidlá a tipy, ako zabrániť úniku, sú k dispozícii na oficiálnej webovej stránke dôležité informácie pri používaní plastu v bežných dňoch.
Podmienky splácania úveru
Home Credit Bank poskytuje niekoľko možností, z ktorých si dlžník môže vybrať tú, ktorá je pre neho výhodná. Takéto možnosti mu bude musieť ponúknuť bankový špecialista, ktorý kreditnú kartu vydáva.
- Akákoľvek pošta. Avšak z hľadiska zápisu hotovosť Tento spôsob môže trvať až päť pracovných dní.
- Používanie bánk tretích strán. Pri tomto spôsobe si banka niekoho iného účtuje províziu od platiteľa.
- Prevod z bežného účtu zriadeného v tej istej banke. Napríklad, ak už máte platová karta, kreditná karta Benefit bude doplnený sumou mesačnej resp minimálna platba automaticky.
Aby bolo pre vás používanie karty pohodlné a aby ste vždy poznali zostatok na účte, banka ponúka ďalšie použitie online služby. Mobilná banka odzrkadľuje všetky transakcie uskutočnené na karte s podrobnými informáciami pre držiteľa prostredníctvom SMS notifikácie. Je vždy po ruke a zobrazuje dostupný zostatok na obrazovke vášho telefónu.
Internet banking vám umožní zistiť viac podrobné informácie na pôžičku. Počet zostávajúcich platieb celková suma dlh, dátum splatnosti. Akékoľvek zmeny na úverová zmluva odráža online. Kreditná karta Benefit od Home Credit Bank, ktorej recenzie sú väčšinou pozitívne, je cenovo dostupná úverový produkt do dnešného dňa.
Záver
Požiadavky, ktoré dnes klienti bánk kladú na kreditnú kartu, sú oveľa vyššie. Preto Home Credit Benefit vyniká na trhu podobných služieb. Ponúka nákupy a zbieranie bodov. Podmienky sú transparentné: jeden bod je jeden rubeľ. Benefity svojich nákupov si ľahko vypočítate sami. Aby ste si mohli užiť svoje každodenné výdavky, všetko, čo musíte urobiť, je požiadať o kreditnú kartu a aktivovať ju spôsobom, ktorý vám vyhovuje.
Kreditné karty používajú ľudia po celom svete. Rady amerických odborníkov o správnom používaní kreditných kariet.
Riziko infekcie HIV dojčením, Výhody dojčenia a Zdravotné riziká dojčenia.
V tomto príspevku zhodnotím výhody dojčenia, úroveň vedomostí o riziku infekcie HIV a rozoberiem riziká, ktoré so sebou prináša kŕmenie umelým mliekom.
Dojčenie je pre matky ekonomické a pohodlné a poskytuje spoľahlivú výživu novorodencov. Materské mlieko obsahuje všetky potrebné ľahko stráviteľné zložky, ktoré bábätko potrebuje minimálne počas prvých 4 mesiacov života, zvyčajne v prvých 6 mesiacoch a môže byť dôležitým zdrojom výživy až do 2 rokov veku. Živiny nachádzajúce sa v materskom mlieku sa nemusia nachádzať v iných potravinách a zahŕňajú:
- Vysoko kvalitné bielkoviny
- Polynenasýtené mastné kyseliny potrebné na tvorbu mozgového tkaniva dojčiat
- Mikroživiny vrátane železa v ľahko absorbovateľnej forme
Materské mlieko ako zdroj imunologicky aktívnych buniek a imunoglobulínov chráni dieťa pred infekciami. Ochranný účinok materského mlieka bol opakovane študovaný a je dobre opísaný v literatúre. Dôkazy naznačujú, že materské mlieko najviac chráni pred črevnými patogénmi, pričom niektoré štúdie zdôrazňujú účinnosť jeho zložiek proti infekciám dýchacích ciest, sepse a meningitíde, ako aj podporu menej závažných ochorení, ak sa dieťa nakazí.
Kvalitné dojčenie podporuje psychosociálny vývoj bábätka a vytvára úzku psychickú väzbu s matkou. Predĺžením obdobia neplodnosti, amenoreou a zlyhaním ovulácie alebo kultúrou predpísanou sexuálnou abstinenciou počas laktácie dojčenie tiež zlepšuje zdravie matiek a podporuje prežitie dojčiat.
Normálne dojčenie skrátka je najlepší spôsob nakŕmiť dieťa prínosom, ktorý presahuje len spoľahlivé kŕmenie a o ktoré by deti nemali byť zbytočne ukrátené. Materské mlieko však môže byť zdrojom niekoľkých infekcií, vrátane cytomegalovírusu, ľudského T-lymfocytového tropického vírusu typu 1 (HTML-1) a HIV. HIV bol izolovaný z materského mlieka žien infikovaných HIV; Vírusové nukleové kyseliny boli identifikované polymerázovou reťazovou reakciou v bunkách a extracelulárnych štruktúrach obsiahnutých v ľudskom mlieku, v mledzive aj neskorom mlieku. Špecifické protilátky proti HIV (IgA a IgM) boli zistené v materskom mlieku infikovaných matiek, keď tieto protilátky ešte neboli zistené v krvnom sére.
Epidemiologické dôkazy o prenose HIV prostredníctvom dojčenia pochádzajú z rôznych zdrojov: ekologické porovnávacie štúdie, kohortové pozorovania a kazuistiky. Miery prenosu HIV z matky na dieťa sú trvalo vyššie v populáciách, kde je dojčenie bežnejšie. Publikované štúdie, ktoré porovnávali mieru infekcie HIV medzi matkou a dieťaťom medzi dojčenými deťmi a deťmi kŕmenými umelým mliekom, zistili, že miera infekcie bola vyššia medzi dojčenými deťmi. Dôkazy o prenose HIV cez materské mlieko možno nájsť aj pri pozornom sledovaní stavu HIV u dojčených detí. Tieto štúdie postupne identifikovali infekciu HIV u detí, ktorých testy polymerázovej reťazovej reakcie boli negatívne v prvých 3 až 6 mesiacoch života. Ďalšie dôkazy boli získané z prípadových správ dokumentujúcich sérokonverziu u dojčiat a objavenie sa infekcie HIV u detí, ktorých matky sa nakazili počas popôrodného obdobia.
V roku 1992 bola publikovaná metaanalýza šiestich štúdií zahŕňajúcich približne 1800 žien s diagnózou HIV. Tieto štúdie porovnávali riziko infekcie HIV medzi dojčením a kŕmením z fľaše. Odhadovaný rozdiel v riziku prenosu medzi dojčením a umelou výživou v tejto analýze bol 14 % (22 vs. 7), t.j. dodatočným spôsobom infekcie, okrem vnútromaternicového a počas pôrodu. Štyri z týchto šiestich štúdií zahŕňali ženy z priemyselných krajín, kde je obdobie dojčenia kratšie. Re-metaanalýza vrátane troch nových štúdií vykonaných v rozvojových krajinách bol prezentovaný na Svetovej konferencii o prevencii perinatálneho prenosu vlani v septembri. V tejto analýze John a kolegovia zistili dodatočné riziko odhadované na 17 %.
Priame hodnotenie rizika infekcie dojčením bolo možné až v neskorších štádiách postnatálneho obdobia, kedy je možné oddeliť prenos dojčením od infekcie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu. Tieto odhady sú prevzaté z monitorovania stavu HIV u skupiny detí, ktoré neboli infikované do veku 3 – 6 mesiacov a ktoré boli vystavené infekcii HIV iba prostredníctvom materského mlieka svojich matiek. Tieto štúdie, ktoré nedokázali odhadnúť riziko infekcie dojčením pred 3-6 mesiacmi, naznačujú, že po 3-6 mesiacoch je riziko najmenej 4-12 % a 20 % u dojčiat dojčených do 24. mesiaca. Nedávna metaanalýza zahŕňajúca štyri kohortové štúdie v priemyselných krajinách a štyri štúdie v rozvojových krajinách zistila, že riziko neskorého postnatálneho prenosu je 5 %.
Metaanalýza niekoľkých štúdií Dong a kolegov z roku 1992 to naznačuje vysoké riziko Infekcia HIV (29%) počas dojčenia sa vyskytuje, ak je primárna infekcia HIV diagnostikovaná u matky počas laktácie. Trvanie dojčenia je ďalším faktorom, ktorý môže zmeniť riziko infekcie materským mliekom. V metaanalýze z roku 1997 Grace John a kolegovia zistili, že ženy, ktoré dojčili menej ako 6 mesiacov, mali 11% riziko prenosu, zatiaľ čo toto riziko sa zvýšilo na 24% u tých, ktoré dojčili 6 mesiacov alebo dlhšie.
Okrem nedávnej infekcie matky a trvania dojčenia dodatočný faktor rizikom infekcie je zmiešaná strava (zmiešane kŕmené deti zaujímajú stredné postavenie v riziku infekcie HIV u detí, ktoré sú dojčené alebo u detí, ktoré v prvom roku života dostávajú výlučne umelú výživu. Ďalšie rizikové faktory zvažované v vedecká literatúra je imunosupresia u matky ( nízka úroveň CD4 lymfocyty) a nedostatok vitamínu A, ktoré sú spojené s prítomnosťou infikovaných buniek v materskom mlieku, ale ktorých úloha pri prenose HIV ešte nebola priamo študovaná. S rizikom infekcie dieťaťa sa spája aj poškodenie ústnej sliznice u detí, vredy na bradavkách matky a mastitída. Medzi ďalšie faktory patrí prítomnosť infikovaných buniek a nedostatok imunoglobulínov v materskom mlieku. Pozorovalo sa, že ženy s vysokou vírusovou záťažou častejšie odmietajú antiretrovírusovú liečbu, aj keď nie je jasné, či tento jav zvyšuje riziko infekcie dojčením u žien užívajúcich AZT počas tehotenstva.
Infekcia HIV sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas laktácie, ale hlavná otázka je, či je riziko infekcie konštantné, alebo či sa časom mení. Pretože HIV bol izolovaný z kolostra a boli nájdené vysoké koncentrácie lymfocytov, skoré hypotézy naznačovali, že kolostrum môže obsahovať viac vírusu ako neskoré mlieko. Nedávne štúdie však zistili, že medzi 8. a 90. dňom po pôrode je koncentrácia buniek infikovaných vírusom HIV výrazne vyššia v mlieku ako v mledzive. Ukazuje sa, že zrelé mlieko obsahuje aj viac voľných extracelulárnych vírusov. Údaje o neskorom postnatálnom prenose po 3 – 6 mesiacoch (5 % z metaanalýzy) však nezohľadňujú všetky prípady podozrenia na prenos po 6 mesiacoch dojčením (24 %), hoci naznačujú, že skorý postnatálny prenos áno. nastať. Stále je potrebné identifikovať obdobie počas laktácie, kedy je riziko infekcie najvyššie.
Infekcia prostredníctvom dojčenia je dôležitým problémom verejného zdravia, pretože viac ako 30 % prípadov perinatálnej infekcie sa pripisuje tejto ceste prenosu infekcie HIV. Frekvencia prenosu HIV pripisovaného dojčeniu sa zvýši, keď sa krátkodobá liečba AZT, ktorá má preventívny účinok, podáva pred a počas pôrodu. Ak sa dodatočné riziko dojčenia odhaduje na 14 %, potom na každý milión HIV infikovaných žien, ktoré dojčia, môže byť 140 000 detí infikovaných mliekom.
Väčšina efektívna metóda Aby ste sa vyhli infekcii dojčením - odmietnite ho. Tento prístup odporúčané v USA a iných krajinách, kde je riziko umelého kŕmenia relatívne nízke. Skoré odstavenie sa tiež odporúča na podporu správnej výživy a na minimalizáciu rizika prenosu HIV a iných infekčných chorôb. Na určenie optimálneho obdobia dojčenia je potrebný ďalší vývoj. Použitie alternatívneho zdroja materského mlieka od inej dojčiacej ženy alebo z mliečnej banky je možné, treba však dbať na to, aby darcovia neboli infikovaní HIV. Diskutuje sa aj o možnosti medikamentóznej liečby materského mlieka. V štúdii materského mlieka od neinfikovanej ženy, u ktorej sa zaviedol HIV, Orloff a kolegovia preukázali, že tepelná úprava mlieka pri 62,5 stupňoch počas 30 minút znížila titre voľných aj bunkových vírusov o viac ako 50 a 60 -zložiť, resp. Hoci k tomuto spracovaniu zvyčajne dochádza v mliečnych bankách, pasterizácia sa v súčasnosti neodporúča a je nepravdepodobné, že by k nej došlo doma. Napokon, teoretickým prístupom k zníženiu infekcie prostredníctvom materského mlieka je podávanie antiretrovírusových liekov dojčiacim matkám a/alebo deťom ako metóda „postexpozičnej“ profylaxie. Tento bod však ešte nebol úplne preskúmaný.
Pri porovnaní rizík a negatívnych dôsledkov, ktoré sa vyskytujú pri dojčení a nedojčení, sme zistili, že zoznam problémov spojených s inými druhmi kŕmenia je dlhší. Rozhodnúť sa, či dojčiť alebo nie, je však oveľa zložitejšie ako jednoduché porovnávanie dvoch zoznamov. Pozrime sa na zoznam problémov, ktoré vznikajú pri absencii dojčenia:
V mnohých rozvojových krajinách existuje zvýšené riziko infekčných chorôb a závažnejších ochorení u detí, ktoré nie sú dojčené. Pri umelom kŕmení sa úmrtnosť zvyšuje 1,5 - 5 krát.
Dve štúdie ukazujú, že deti infikované HIV, ktoré nie sú dojčené, rýchlejšie prechádzajú do AIDS. Zistenia je ťažké interpretovať, pretože vedci nedokázali rozlíšiť medzi porovnávacími skupinami na základe načasovania infekcie a iných faktorov.
Napokon, nedojčenie pravdepodobne ovplyvní vývoj dieťaťa, čo bude mať negatívne dôsledky na zdravie matky a prežitie dieťaťa a v populáciách, kde je dojčenie normou, môže byť žena, ktorá nedojčí, spoločensky stigmatizovaná, pretože bude mať podozrenie, že nedojčí. že je nakazená.
Tento zoznam je pomerne veľký a tiež by som chcela poukázať na potenciál, ktorý existuje na zníženie rizika a negatívnych dôsledkov nedojčenia. Avšak najviac hlavné riziko a negatívnym dôsledkom dojčenia je infekcia HIV, ak k tomu dôjde, zvyšuje sa riziko predčasného úmrtia dieťaťa. Je potrebný ďalší výskum, či sa nutričný obsah materského mlieka od HIV-infikovanej ženy dá porovnať s neinfikovanou ženou, t. j. či novorodenci matiek infikovaných HIV majú rovnaké výhody z dojčenia. Keďže potrebujeme vedieť, čo je najlepšie pre ženu a dieťa ako pár, je potrebný výskum vplyvu laktácie na zdravie matiek v prítomnosti infekcie HIV.
Niektorí výskumníci sa pokúsili vytvoriť matematický model, ktoré by zdravotnícke orgány mohli použiť ako návod, kedy rôzne situácie posúdenie výhod a nevýhod dojčenia a alternatívnych možností kŕmenia. Tieto modely majú obmedzené využitie z dôvodu nedostatku dostupných informácií a preto, že nie sú schopné zohľadniť všetky faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodovanie o politike výživy detí. Nebudem sa rozpisovať o použitých metódach, no dôležité je spomenúť dve veci. Modely vyvinuté Kuhnom a Steinom (publikované v roku 1997) a predtým navrhnuté Huom a kolegami (1992) ukázali, že za určitých okolností (t. j. keď existuje relatívne vysoké riziko úmrtnosti na nedojčenie, čo je prípad mnohých rozvojových krajín), nedojčenie celej populácie má vždy najhoršie následky (najvyššia úmrtnosť detí do 5 rokov). Tieto výsledky obhajujú a podporujú dojčenie medzi neinfikovanými deťmi. Momentálne prebiehajúce modelovanie skúma, či nedojčenie HIV-infikovanej ženy môže mať väčší preventívny účinok ako intervencie ako AZT terapia, ktorá znižuje riziko infekcie HIV počas tehotenstva a pôrodu.
Ak sa pozrieme na politiku dojčenia, musíme sa pozrieť aj na údaje, ktoré v súčasnosti chýbajú. Niektoré z nich sú uvedené nižšie:
- Časové parametre infekcie HIV počas dojčenia
- Prenosové mechanizmy
- Účinnosť krátkodobej terapie AZT u dojčiacich žien
- Vplyv antiretrovírusovej liečby na vírusovú záťaž v materskom mlieku
- Najlepšie možnosti detskej výživy pre ženy infikované HIV v rôznych situáciách
- Spôsoby, ako znížiť riziko alternatívneho kŕmenia
- Bariéry prijatia a dodržiavania rôzne možnosti kŕmenie dojčiat
Aby sme to zhrnuli, infekcia HIV prostredníctvom dojčenia je významnou cestou prenosu, a preto sú potrebné preventívne stratégie na riešenie tohto problému. Dojčenie je však nevyhnutné pre všetky deti, čo komplikuje existujúci problém. Schopnosť riešiť prenos HIV dojčením bez zvýšenia úmrtnosti z iných príčin závisí od: (1) intervenčných programov zameraných na ženy infikované HIV a (2) zníženia rizík spojených s inými metódami výživy dojčiat.
Dr. Gene Bertolli,
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb