Podľa článku 12 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ z 22. júla 1993 systém štátnej zdravotnej starostlivosti zahŕňa:

ministerstvá a zdravotnícke orgány na všetkých úrovniach;

lekárske a preventívne a výskumné inštitúcie;

farmaceutické podniky a organizácie;

sanitárne a preventívne inštitúcie;

inštitúcie súdneho lekárskeho vyšetrenia;

logistické služby;

podniky na výrobu lekárskych prípravkov a zdravotníckych zariadení a iné podniky, inštitúcie a organizácie.

Štruktúra výroby je určená zložením celkových potrieb, ktoré daná spoločnosť kladie. Zloženie potrieb sociálneho organizmu (životné výhody potrebné pre existenciu a rozvoj každého jednotlivca, určité sociálne skupiny spoločnosti ako celku) zahŕňa vytváranie bohatstva a služieb. Výroba hmotných statkov a produkcia hmotných služieb sú veľké sféry spoločenskej výroby. Zdravotníctvo je jedným z popredných odvetví služieb.

Sektor služieb nemá z hľadiska fungovania podnikov (firiem) a osôb pôsobiacich mimo sféry výroby hmotných statkov zásadné rozdiely. Generické znaky produkcie v tejto oblasti sú determinované len charakterom samotných vytvorených služieb.

Treba si uvedomiť, že zdravotníctvo ako odvetvie národného hospodárstva je veľmi heterogénne a rôznorodé. Ako súčasť moderné zdravotníctvo, priraďované štatistikmi do kategórie takzvaných veľkých odvetví, sa rozlišuje masa nezávislých a zároveň mimoriadne úzko interagujúcich štruktúrnych prvkov, ktoré sú definované ako pododvetvia špecializácie a výroby. Zdravotnícke služby sú teda vo svojom prejave také rozmanité, ako mnohostranný a komplexný je samotný zdravotnícky priemysel (obrázok 2).

Obrázok 2 - Systém fungovania zdravotníctva

V zdravotníctve patrí primárny a uzatvárací článok spoločnosti, keďže spoločnosť sama určuje a udáva hlavné smery práce tohto systému a zdravotníctvo by tak či onak malo pracovať na zlepšovaní zdravia obyvateľstva. Zlepšovanie zdravotného stavu obyvateľstva je možné realizovať jednak prevenciou, (to sa prejavuje najviac efektívnu prácu systém zdravotnej starostlivosti) a prostredníctvom priamej liečby pacientov. Na vládnej úrovni sa prijímajú programy na zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva (federálne, regionálne), ako aj prioritné národné projekty. Na uvedenie týchto programov do činnosti sú potrebné zdroje a personál.

Prehľad národných modelov zdravotnej starostlivosti ukazuje pomerne širokú škálu možných schém financovania tohto odvetvia. Je zaujímavé poznamenať, že princípy poistnej medicíny vo väčšine krajín sveta stále dominujú úplne súkromnému aj úplne verejnému financovaniu.

V súčasnosti sú všetky existujúce systémy zdravotnej starostlivosti zredukované na tri hlavné ekonomické modely. Tieto modely nemajú jednoznačné všeobecne akceptované názvy, ale opisy ich hlavných parametrov uvádzajú odborníci vo všeobecnosti rovnakým spôsobom. Ide o platenú medicínu založenú na trhových princípoch s využitím súkromného zdravotného poistenia, štátnu medicínu s rozpočtovým systémom financovania a systém zdravotníctva založený na princípoch sociálneho poistenia a regulácie trhu s viackanálovým systémom financovania.

Zvážte účinnosť každého z modelov, pokiaľ ide o možnosť ich aplikácie v Rusku, v podmienkach prechodné hospodárstvo. Na to označujeme charakterové rysy, ktoré sú súčasťou transformujúcej sa ekonomiky:

1) deficit štátny rozpočet;

2) zníženie objemu výroby;

3) vysoká nezamestnanosť;

4) nízka úroveň príjmov obyvateľstva;

5) vysoká miera inflácie.

V kontexte poklesu výroby a rastúcej nezamestnanosti, ktoré so sebou prinášajú zhoršenie kvality života, je potrebné Zdravotnícke služby ach sa zvyšuje. Fungovanie zdravotníckych zariadení preto potrebuje predovšetkým nepretržité financovanie. Preto v prechodné obdobie, s charakteristickým deficitom štátneho rozpočtu sa nemožno spoliehať na efektívnosť štátneho modelu organizácie zdravotníctva.

Nízka úroveň príjmov obyvateľstva a vysoká miera inflácie výrazne obmedzia efektívny dopyt po zdravotníckych službách zo strany jednotlivcov. Pokles výroby a orientácia na prežitie neumožní firmám vykonávať dobrovoľné poistenie svojich zamestnancov. Preto použitie trhového modelu počas prechodného obdobia povedie k tomu, že významná časť populácie nebude môcť dostať potrebnú lekársku starostlivosť. Platí to najmä pre tak sociálne nechránené segmenty obyvateľstva, ako sú starší ľudia, invalidi, deti, keďže ide o skupiny s najnižšími príjmami, ale s najväčšou potrebou lekárskej starostlivosti. Takéto negatívne dôsledky v období ekonomických a politických reforiem sú plné sociálnej explózie.

Ako už bolo spomenuté, počas prechodného obdobia sa zvyšujú nároky ľudí na lekársku starostlivosť. Na zabezpečenie minimálnej požadovanej výšky financovania zdravotníckych zariadení je potrebné konsolidovať všetky možné zdroje získavania finančných prostriedkov. V podmienkach deficitu štátneho rozpočtu a nízkych príjmov obyvateľstva je tento problém schopný vyriešiť len model sociálneho poistenia s viackanálovým systémom financovania (zo ziskov poisťovní, odvodov z miezd, štátneho rozpočtu).

Formovanie zdravotníctva ako odvetvia (sektora) národného hospodárstva zaoberajúca sa poskytovaním zdravotníckych služieb obyvateľstvu začala s II polovice XIX storočí. Do tej doby, rendering zdravotná starostlivosť uzavreté na úrovni bilaterálnych vzťahov medzi lekárom a pacientom a úloha štátu sa redukovala najmä na reagovanie na negatívne dôsledky takýchto vzťahov z hľadiska trestnoprávnej zodpovednosti.

Rozmach priemyselnej výroby a nárast počtu pracovníkov zamestnaných v tejto výrobe, ktorých blahobyt závisel do značnej miery od ich schopnosti pracovať a jej straty v dôsledku choroby, úrazu alebo staroby, si vyžiadali prijatie opatrení zameraných na na predchádzanie nežiaducim zdravotným následkom, ktoré by mohli pracovníka a jeho rodinu postaviť pred sociálnu katastrofu.

V dôsledku toho sa začali objavovať prvky sociálnej solidarity v podobe štruktúr zdravotného poistenia, najskôr rozptýlených, následne konsolidovaných a legislatívne upravených. Zdravotné poistenie vzniklo ako dobrovoľné verejné poistenie a prvými poistnými fondmi pre námezdne pracujúcich boli verejné organizácie.

Priemyselní robotníci začali vytvárať spolky vzájomnej solidarity – fondy pre prípad choroby, ktoré boli určené len na úhradu liečby a kompenzáciu straty na zárobku v období choroby, nie však na vytváranie zisku. Ako sa systém vyvíjal, niektoré nadácie nielen platili za akéhokoľvek lekára, ale uzatvárali zmluvy s jednotlivými lekármi, aby pravidelne poskytovali zdravotnú starostlivosť členom nadácie, a potom začali vytvárať nemocnice vlastnené nadáciou a najímať lekárov.

Hospodárenie fondu zdravotného poistenia sa uskutočňovalo na verejnej báze na zasadnutiach členov fondu a jeho rady. Následne sa začali na základe dohody vytvárať fondy zdravotných poisťovní z odvodov poistencov aj ich zamestnávateľov. Prvé príklady tohto druhu sú spojené s Nemeckom. . Tu sa už v roku 1845 zaviedlo do praxe zdravotné poistenie pre určité profesie.

Ďalšie pochopenie potreby poskytnúť dostatočné záruky v otázkach sociálneho zabezpečenia pre všetkých občanov viedlo k tomu, že v roku 1883 sa povinné nemocenské poistenie rozšírilo na celé obyvateľstvo krajiny. V roku 1884 bol prijatý zákon zdravotné poistenie s ohľadom na úrazy av roku 1889 - pre invaliditu a starobu.

Podľa tejto legislatívy musel byť bezpodmienečne poistený každý zamestnanec určitého odvetvia národného hospodárstva, ktorý zarába menej ako je ustanovená tarifa. Poistné fondy sa tvorili na úkor odvodov povinného poistného zamestnancov a ich zamestnávateľov.

Systém zákonov založený na povinnom zdravotnom poistení týchto štyroch, najvýznamnejších príčin invalidity námezdného pracovníka, sa stal známym pod menom vtedajšieho kancelára Bismarcka. A keďže podobné zákony boli následne prijaté vo väčšine európskych krajín a vo vývoji zdravotníctva sa začali objavovať črty podobné Nemecku, definícia „ Bismarckov systém zdravotnej starostlivosti “ sa stalo domácim slovom. Znamenalo to prevažne povinné zdravotné poistenie .

Tento model je v súčasnosti aktívny v Nemecku, Holandsku, Rakúsku, Francúzsku, Belgicku, Japonsku a je známy aj ako „regulované poistenie“. IN tento prípad ide o štátne a verejne regulované zdravotné poistenie na základe :

• univerzálne pokrytie;
• prítomnosť povinného minima lekárskych služieb prijatých v rámci poistenia;
• účasť štátu a podnikateľov na financovaní;
• kontrola činnosti poisťovacích organizácií;
• harmonizácia taríf za lekárske služby, všeobecné zásady ich kontrola kvality.

Súkromné ​​a iné Poisťovne pôsobiť v prísnych medziach stanovených zákonmi a predpismi (okrem oblasti pripoistení) a podielom štátnych dotácií v tejto oblasti zdravotné poistenie dosť veľký.

Rozpočtový poistný systém , pôsobiaca v Spojenom kráľovstve, Kanade a ďalších krajinách Britského Spoločenstva národov (ako aj vo Švédsku) je pokračovaním politiky účasti štátu v systémoch zdravotného poistenia, kedy štát začína zasahovať do poistných vzťahov, a to až potom úplne nahrádza poistné daňami, ktoré sa používajú na platenie práce všetkých zástupcov zdravotníckych služieb.

Poistné sa vyberajú formou povinného zdanenia a zodpovedajúce sumy sú zahrnuté vo výdavkovej časti rozpočtu na samostatnom riadku"Zdravie". Rozdelenie týchto prostriedkov nevykonávajú nezávislé poisťovne, ale štátna správa. Zároveň sa pre občanov – daňových poplatníkov stáva zdravotná starostlivosť akoby bezodplatnou, keďže nie je potrebné uzatvárať individuálnu poistnú zmluvu a nevznikajú priame náklady na zdravotnú starostlivosť.

V mnohých krajinách, ktoré sa vyznačujú oddanosťou myšlienke slobodného podnikania Napríklad v Spojených štátoch boli odmietnuté princípy úplnej štátnej regulácie poisťovníctva a uprednostňovalo sa presadzovanie rôznych súkromných a miestnych iniciatív v tejto oblasti, v dôsledku čoho vznikol systém súkromného poistenia . Verejný sektor hradí až polovicu nákladov na liečbu chudobných, starých ľudí a iných zraniteľných skupín obyvateľstva, ako aj na verejné protiepidemické a preventívne potreby.

teda V ekonomicky vyspelých krajinách sa doteraz vyvinuli tri systémy zdravotnej starostlivosti :

• systém regulovaného poistenia (zdravotné poistenie);
• verejné zdravotníctvo (štátny systém);
• súkromný systém zdravotného poistenia (trhový systém).

Treba poznamenať, že alokácia týchto modelov je založená nielen na úlohe štátu, ale aj na chápaní a definovaní „tovaru“ v zdravotníctve. Zároveň stále neexistuje jednoznačný názor na to, čo je produktom v tejto sfére života.

Hoci hlavným cieľom zdravotnej starostlivosti je zdravie človeka, snaha považovať ho za tovar je veľmi problematická. A predovšetkým preto, že je zle merateľný a ťažko hodnotiteľný v peniazoch. Ale čo je najdôležitejšie, ak by sa takéto hodnotenie zdravia človeka v peňažnom vyjadrení našlo, potom by to začalo určovať cenu ľudského života.

V skutočnosti je táto cena implicitne prítomná napríklad v kalkuláciách súvisiacich s bezpečnosťou života, vo vojenskom lekárstve (pri určovaní priorít pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti). Výslovná definícia ceny ľudského zdravia a následne ľudského života je však v rozpore s tradíciami, kultúrou a vzhľadom na jej zjavne nedostatočnú platnosť je vážne a oprávnene kritizovaná.

V tejto súvislosti sa navrhuje považovať zdravotnícke služby za tovar a definovať systém zdravotnej starostlivosti ako organizovanú činnosť, počas ktorej sa tieto služby produkujú.

Vyššie opísané modely organizácie zdravotnej starostlivosti zohľadňujú špecifiká lekárskej služby ako produktu rôznymi spôsobmi. . A tento faktor nie je o nič menej dôležitý ako úloha štátu pri identifikácii rôznych typov organizácie systému zdravotnej starostlivosti.

Napríklad v trhovom modeli sa so zdravotníckymi službami zaobchádza ako s akoukoľvek inou komoditou, ktorú možno kúpiť alebo predať v súlade s klasickými zákonmi trhu (t. j. minimálna úvaha jeho sociálne charakteristiky). Ako už bolo uvedené, typickým príkladom trhového modelu je americký zdravotnícky trh .

Je tu zastúpený sektor zdravotníctva rozvinutý systém súkromné ​​zdravotnícke zariadenia a komerčné zdravotné poistenie, kde sú lekári predajcami lekárskych služieb a pacienti sú ich kupujúcimi. Takýto trh je najbližšie k voľnému trhu a má všetky svoje výhody aj nevýhody.

V dôsledku intenzívnej konkurencie sa vytvárajú podmienky pre rast kvality, hľadanie stále nových produktov a technológií a striktné odmietanie ekonomicky neefektívnych stratégií a účastníkov trhu. To určuje pozitívne aspekty trhového modelu zdravotníctva . Ale na druhej strane nedostatočné zohľadnenie špecifík uvažovaného druhu produktu (neobmedzený dopyt po ňom, monopol predajcu a pod.) spôsobuje známe negatívne aspekty trhového modelu :

• nadmerný rast nákladov na zdravotnú starostlivosť;
• nemožnosť realizácie štátna kontrola a následne ťažkosti pri stanovovaní priorít medzi zdravotnou starostlivosťou a inými sektormi hospodárstva;
• možnosť krízy nadprodukcie a stimulácie ponuky neoprávnených služieb;
• predpoklady pre nečestné spôsoby hospodárskej súťaže;
• nadmerný vplyv módy a reklamy;
• nerovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti.

Ak sa však sociálne špecifiká považujú za hlavný parameter zdravotníckych služieb, potom skutočnosť nákupu alebo predaja lekárskej starostlivosti bude znamenať nepriamy nákup národného zdravia. V tomto prípade bude pri organizácii zdravotníctva v popredí zásada rovnakého prístupu k zdravotníckym službám.

Najjednoduchšie sa to dá zabezpečiť centralizovaným spôsobom, podriadením zdravotníctva pod kontrolu štátu. Prevládajú teda sociálne priority rozpočtový systém zdravotná starostlivosť. Typickým príkladom vládneho modelu je britský zdravotnícky trh. . Tento trh je založený na systéme verejnej (národnej) zdravotnej starostlivosti.

Národný zdravotný systém je tzv beveridge pomenovaná po lordovi Beveridgeovi, ktorý v roku 1942 vyhlásil myšlienky, ktoré sa stali základom rozpočtového modelu: bohatí platia za chudobných, zdraví platia za chorých. Týmto prístupom sa spoločnosť snaží platiť za zdravie národa prostredníctvom platenia lekárskych služieb zameraných na jeho udržiavanie.

Na tomto trhu je oveľa jednoduchšie dať do súladu priority zdravia národa s inými prioritami národného hospodárstva. Tento model organizácie zdravotníctva inklinuje k trhu centralizovaných, plánovaných distribučných ekonomík a má charakteristické pozitívne a negatívne vlastnosti zodpovedajúce takýmto ekonomikám.

Nevýhody rozpočtového modelu zahŕňajú nedostatok prirodzených stimulačných faktorov. To vedie k pomalému zvyšovaniu kvality lekárskej starostlivosti, nedostatku flexibility organizačných štruktúr, k možnosti dlhodobej implementácie neefektívnych stratégií a využívania starých medicínskych technológií.

ale sú zrejmé výhody . V prvom rade sa zamerajte na prevenciu chorôb. Keďže v Nakoniec Ak sa za zdravie platí, tak má lekár objektívny záujem na znižovaní incidencie, znižovaní objemu lekárskych výkonov, kým na voľnom trhu má objektívny záujem o opak.

Rovnaký prístup k lekárskej starostlivosti sa často dosahuje výrazným obmedzením pacientovej slobody výberu zdravotníckeho zariadenia (MPI) alebo lekára. Zapnuté súčasné štádium v mnohých krajinách, ktoré využívajú štátny model, sa snažia eliminovať takýto zjavný nedostatok organizácie zdravotného systému.

Vráťme sa k Bismarckovmu modelu, pripomíname, že práca v ňom hrá rovnakú úlohu ako kapitál. Zdravie zvyšuje efektivitu práce, hodnotu takzvaného „ľudského kapitálu“. Preto je zameraná predovšetkým na riešenie čisto ekonomické úlohy: zabezpečenie rastu produktivity a zníženie ekonomických strát znížením strát pracovnej sily.

Okrem poistenia rizika straty zdravia ako takého však systém zdravotného poistenia štátu zabezpečoval prerozdeľovanie príjmov formou úhrady zdravotných výkonov prostredníctvom poistných fondov. To umožnilo dosiahnuť zjemnenie ostrosti sociálne problémy spojené s rizikom invalidity pre chudobných.

Moderné zdravotné poistenie v Nemecku ako celku si zachovalo základné princípy bismarckovskej organizácie zdravotného systému. . Financovanie sa uskutočňuje konsolidáciou finančných prostriedkov z rôznych zdrojov: 60 % prostriedkov prijímaných zdravotníckymi zariadeniami tvoria fondy povinného zdravotného poistenia (CHI), z toho 25 % je poistenie rodinných príslušníkov pracujúcich; 10% - prostriedky dobrovoľného zdravotného poistenia (VZP), 15% - verejné prostriedky zdaňovaním, 15% - osobné prostriedky občanov.

Fondy povinného zdravotného poistenia sa tvoria z troch zdrojov: štátneho rozpočtu, príspevkov zamestnancov a zamestnávateľov. Príspevky platia zamestnávatelia a zamestnanci rovnakým dielom.

Medzi rôznorodosť špecifických foriem organizácie systému zdravotnej starostlivosti v rozdielne krajiny ah, pomocou modelu sociálneho poistenia sa zastavme pri japonskom systéme zdravotnej starostlivosti .

O zdravotnú starostlivosť o Japonsko je veľký záujem aj vďaka tomu, že sa tejto krajine podarilo v relatívne krátkom čase dosiahnuť najvyššie ukazovatele verejného zdravia a v neposlednom rade je to dané aj podmienkami a životným štýlom.

Japonsko je prvou krajinou v Ázii, ktorá zaviedla celoštátne zdravotné poistenie v roku 1961 a množstvo zákonov o poistení, ktoré čiastočne kompenzujú náklady na lekársku starostlivosť, bolo prijatých oveľa skôr:

• v roku 1922 - o povinnom poistení zamestnancov;
• v roku 1938 o národnom zdravotnom poistení;
• v roku 1939 - o poistení námorníkov;
• v roku 1953 - o poistení denných robotníkov.

V súčasnosti má Japonsko rozvinutý systém verejného zdravotníctva vrátane verejnej hygieny, sociálneho zabezpečenia, zdravotného poistenia, lekárskej starostlivosti pre určité skupiny obyvateľstva na náklady štátu.

Celkovo sú výdavky na zdravotnú starostlivosť v Japonsku len asi 6,6 % HNP. Každá zdravotnícka inštitúcia je nezávislou organizáciou, 80 % nemocníc je vo vlastníctve súkromných lekárov.

Zdravotná starostlivosť v Japonsku je financovaná najmä z fondov zdravotného poistenia. Prevažná väčšina obyvateľov Japonska spadá pod dva hlavné systémy zdravotného poistenia: národný systém zdravotného poistenia založený na územnom princípe a systém poistenia zamestnancov na princípe výroby.

Národný systém zdravotného poistenia sa týka najmä drobných vlastníkov a ich rodinných príslušníkov, zdravotne postihnutých a iných nezamestnaných osôb. Poistné od nich vyberajú samosprávy alebo Národná asociácia zdravotných poisťovní. Tento príspevok závisí od miesta bydliska, príjmu, nehnuteľnosti, veľkosti rodiny, 40 % zo sumy dočasnej invalidity tvoria štátne dotácie.

Benefity sú poskytované vo formulári hotovostné platby a prednostná lekárska starostlivosť. Maximálna veľkosť dávky môžu predstavovať až 90 % nákladov na liečbu (10 % si hradia sami pacienti).

Úhrada za zdravotnú starostlivosť sa vykonáva na účty zdravotníckych zariadení poskytovaných mesačne prostredníctvom sociálneho poistenia. Tieto účty sú predbežne kontrolované lekárskymi konzultantmi s cieľom určiť racionálnosť poskytovaných služieb. Výpočet sa robí podľa taríf za lekárske výkony a lieky schválených ministerstvom zdravotníctva a sociálnych vecí.

V poistnom systéme pre zamestnancov existujú rôzne programy. Štátny program zdravotného poistenia sa vzťahuje na zamestnancov stredných a malých podnikov (poistiteľom je samotný štát).

V programe verejného zdravia je poisťovateľom poisťovňa založená administratívou a zamestnancami jedného podniku alebo viacerých podnikov toho istého odvetvia.

Okrem systému zdravotného poistenia v Japonsku existujú verejné prostriedky , kvôli ktorej sa na základe zákonov vykonáva: prevencia tuberkulózy, duševných a infekčných chorôb, pohlavných chorôb, lepry, dedičných chorôb, náhrada škôd na zdraví znečistením životného prostredia.

Všetko spomenuté spája pojem „verejná hygiena“. Z verejných zdrojov sa financujú aj aktivity, ktoré spája pojem „sociálne zabezpečenie a sociálna starostlivosť“. Tieto opatrenia sa vykonávajú na základe zákonov: o ochrane životných práv (zdravotná starostlivosť), o sociálnom zabezpečení zdravotne postihnutých (rehabilitačná pomoc), o sociálnom zabezpečení detí, o opatreniach pomoci v núdzi. zranených vo vojne, o lekárskej pomoci obetiam atómového bombardovania. Okrem toho sa na úkor verejných prostriedkov poskytuje matke a dieťaťu poistenie.

takže, Jadrom každého z uvažovaných modelov organizácie zdravotníctva je odlišné chápanie toho, čo je produkt v oblasti zdravotníctva . Postoj k zdravotníctvu určuje úlohu štátu v zdravotníctve, tvorbu cien na trhu zdravotníckych služieb a mzdy ľudí zamestnaných v tejto oblasti.

Text úlohy

Aktivita Napíšte prácu na tému „Národné zdravotnícke systémy“. V tejto téme je potrebné odhaliť črty systému zdravotníctva a organizácie lekárskej starostlivosti v rôznych krajinách. Esej by mala odrážať príbeh aspoň 1 krajiny, ale nie viac ako 3 krajín. Pri príprave na esej odporúčam NEBERIEŤ hotové práce z internetu, pretože počas existencie kurzu už boli zaslané hlavné typy hotových prác a ich text je mi známy. V tomto prípade dám nízke hodnotenie. Ak vezmete, potom použite kompiláciu (zbierku) informácií z niekoľkých diel, stačí použiť články na internete. Pre nejednotnosť dizajnu a absenciu titulnej strany sa zníži aj skóre, no len mierne. Esej je samostatná písomná práca na tému navrhnutá učiteľom príslušného odboru alebo samostatne zvolená študentom k problematike prečítaného predmetu. Účelom písania eseje je rozvíjať zručnosti samostatného tvorivého prístupu k pochopeniu a pochopeniu problematiky vedeckého poznania, možnosti jeho aplikačného využitia, ako aj zručnosti písania vlastných myšlienok a postojov k rôznym sociálno-psychologickým a spoločenských javov. Esej podľa svojej štruktúry obsahuje tieto časti: 1. titulná strana; 2. obsah alebo stručný plán práce, ktorá sa má vykonať; 3. úvod; 4. hlavná časť vrátane 1-2 odsekov; 5. Záver; 6. zoznam použitej literatúry (bibliografia). Požiadavky na úpravu a obsah eseje Esej by mala byť vytlačená 12 alebo 14 typmi písma, 1,5 intervaloch (MS Word), v celkovom objeme 2 až 10 strán. Strany eseje by mali byť očíslované postupne. Prvá strana je titulná strana, na ktorej nie je nalepené číslo strany. Text by mal byť zarovnaný (vyzerá ako text úlohy, kde je pravá a ľavá strana rovnomerná). Úvod Úvod by mal obsahovať zdôvodnenie zaujímavosti zvolenej témy, jej relevantnosti alebo praktického významu. Je dôležité vziať do úvahy, že uvedená téma by mala byť primeraná obsahu zverejnenému v eseji, inými slovami, v názve a obsahu práce by nemali existovať žiadne nezrovnalosti. Hlavná časť Hlavná časť zahŕňa dôsledné, logické a dôkazmi podložené zverejnenie uvedenej témy eseje s odkazmi na použitú a dostupnú literatúru, vrátane elektronických zdrojov informácií. Každý z použitých a citovaných literárnych zdrojov by mal mať príslušný odkaz. Kultúra písania písomnej práce, a najmä eseje, nevyhnutne zahŕňa prítomnosť záverov pre každú časť a všeobecný záver. Záver Obyčajne obsahuje do 1 strany textu, v ktorom sú zaznamenané dosiahnuté ciele a zámery, závery, ktoré sumarizujú postoj autora k nastolenému problému a perspektívne oblasti možného výskumu na túto tému. Literatúra Je potrebné uviesť niekoľko literárnych zdrojov, medzi ktorými možno uviesť iba jednu učebnicu, keďže esej si vyžaduje schopnosť pracovať s vedeckými zdrojmi, medzi ktoré patria monografie, vedecké zborníky, články v periodikách. Požiadavky na písanie a hodnotenie esejí sa môžu transformovať v závislosti od ich formy a obsahu, pričom Osobitná pozornosť daný nasledujúce kritériá: nezávislosť výkonu práce; tvorivý prístup k pochopeniu navrhovanej témy; schopnosť argumentovať hlavnými ustanoveniami a závermi; platnosť, dôkaznosť a originalita formulácie a riešenia problému; jasnosť a stručnosť prezentácie vlastných myšlienok; používanie literárnych zdrojov a ich kompetentný dizajn; súlad diela s formálnymi požiadavkami a žánrom samostatnej tvorby.

ja. A. Gareeva

MODELY A NÁRODNÉ ZDRAVOTNÍCKE SYSTÉMY: STAV A VÝVOJOVÉ TRENDY

Hlavné výzvy, ktorým čelí verejné zdravie, sú vo veľkej miere rovnaké na celom svete. Demografické zmeny, šírenie chronických chorôb, rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť, všetky tieto a ďalšie problémy môžu nastať skôr, než sa národné ekonomiky vyskytnú, a teda národné modely a systémy zdravotníctva sa s nimi budú môcť vyrovnať. Existujú problémy organizačného charakteru, ako je vágnosť (Francúzsko) alebo ťažkopádnosť (Holandsko) fungujúceho systému zdravotnej starostlivosti. Neprenosné choroby výrazne zaťažujú rozpočet na zdravotníctvo a táto záťaž sa bude zvyšovať so starnutím populácie. Skúsenosti väčšiny krajín ukazujú, že hlboké sociálno-ekonomické a politické transformácie odhaľujú množstvo sociálnych problémov, ktoré si vyžadujú primerané zmeny v tomto odvetví.

Výber optimálneho modelu a systému zdravotnej starostlivosti v súčasnej fáze je pre mnohých problémom národných hospodárstiev. Národný model demonštruje odolnosť systému zdravotníctva voči prebiehajúcim zmenám, najmä v čase krízy. To všetko určuje relevantnosť štúdia národných modelov a systémov zdravotnej starostlivosti a ich komparatívnej analýzy.

Koncom minulého storočia sa v organizácii zdravotníctva vo väčšine krajín sveta nahromadilo veľa problémov. Patria sem problémy súvisiace so zhoršujúcim sa zdravotným stavom, kvalitou poskytovanej starostlivosti a problémy súvisiace so spôsobom, akým krajiny financujú svoje zdravotnícke služby a organizujú lekársku starostlivosť. „Zhoršujúci sa zdravotný stav obyvateľstva“ sa zdá byť celkom prirodzený, keďže priemerná dĺžka života sa na celom svete zvyšuje. Na jednej strane staroba so sebou prináša už existujúce choroby, na druhej strane získava nové choroby. Dá sa predpokladať, že ďalší pokrok v medicíne umožní zachraňovať životy v modernom poňatí beznádejne chorých ľudí a povedie k ďalšiemu predlžovaniu priemernej dĺžky života. To si však vyžiada ešte väčší objem zdravotnej starostlivosti a v dôsledku toho aj zvýšenie nákladov na jej poskytovanie. Preto mnohé vlády na celom svete neustále prehodnocujú svoje modely a systémy zdravotnej starostlivosti, ako aj prijateľnosť prístupov používaných pri organizácii, financovaní a poskytovaní lekárskej starostlivosti s cieľom zachovať a obnoviť zdravie svojich občanov.

Opatrenia krajín európskeho regiónu na zabezpečenie optimálneho fungovania zdravotníctva sú veľmi odlišné, keďže modely a systémy zdravotníctva, ktoré dnes fungujú, nevznikli okamžite vo svojej modernej podobe, ale postupne sa vyvíjali a menili čas v súlade s vnútroštátnymi požiadavkami a možnosťami. Tradične existujú tri modely zdravotnej starostlivosti: prevažne verejná, prevažne

© I. A. Gareeva, 2010

poistenie a väčšinou súkromné. Aby ste získali jasnejšiu predstavu o výhodách a nevýhodách konkrétneho modelu a rôzne systémy zdravotnej starostlivosti, je potrebné preskúmať a analyzovať systémy zdravotnej starostlivosti fungujúce v rôznych krajinách sveta, porovnať údaje z hľadiska efektívnosti a dodržiavania princípov sociálnej spravodlivosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Hlavnými smermi reformy národného systému zdravotnej starostlivosti sú vo väčšine krajín smerovanie k decentralizácii a delegovaniu niektorých krajín štátne funkcie regionálne a mestské úrady a súkromný sektor. Organizácia fungovania plánovaného trhu zohrala dôležitú úlohu v reforme zdravotníctva vo Veľkej Británii, Španielsku, Taliansku, Fínsku, Švédsku, ako aj v rôznych krajinách strednej a východnej Európy. východnej Európy. Podľa Európskeho observatória pre systémy a politiky je teda v dôsledku reformy systémov zdravotnej starostlivosti v týchto krajinách nízka miera úmrtnosti dospelých žien, dospelých mužov a detí v prvých piatich rokoch života.

V rôznych krajinách sveta sa výška výdavkov na zdravotnú starostlivosť veľmi líši a pre charakterizáciu úrovne rozvoja systému zdravotnej starostlivosti krajiny koreluje s hrubým domácim produktom (HDP). Garantovaný objem služieb priamo závisí od úrovne výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Dynamika výdavkov na zdravotníctvo z HDP vo Francúzsku je teda 9,5 %, v Nemecku -10,6 %, Veľkej Británii -7,3 %, Taliansku -8,1 %, Portugalsku - 8,2 %, Španielsku - 7,7 %, USA - 13 %, Japonsko – 7,8 %. Jednou z úloh každej vlády je teda zabezpečiť tak či onak určitý podiel HDP vynakladaný na zdravotníctvo. Priama vzájomná závislosť týchto ukazovateľov však nebola identifikovaná a je nepravdepodobné, že by existovala (tabuľka 1).

To,blitz, 1. HDP a priemerná dĺžka života

HDP krajiny na obyvateľa, USD Stredná dĺžka života pri narodení, roky Výdavky na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa, USD

Rusko 6744 67 743

Rakúsko 22135 77 2546

Belgicko 22217 77 2602

UK 19533 77 2120

Nemecko 21336 76 3015

Dánsko 23147 75 2078

Taliansko 20254 78 2736

Kanada 22743 78 2437

Holandsko 21041 78 2621

USA 27840 76 3154

Francúzsko 20396 78 4467

Švajčiarsko 24943 78 2863

Švédsko 19942 79 2308

Japonsko 23987 80 3647

Vplyv finančného obsahu zdravotníctva teda nie vždy prináša zlepšenie hodnôt ukazovateľov sociálnej pohody, ako je predĺženie strednej dĺžky života, pokles chorobnosti a pod.

V Spojenom kráľovstve, Taliansku, Švédsku a Kanade sú vládne rozpočty dôležitým zdrojom finančných prostriedkov na zdravotnícke služby a len zriedka predstavujú menej ako 60 % celkových výdavkov v tomto sektore, niekedy až 90 %. Takmer 90% nákladov na zdravotnú starostlivosť je hradených zo štátneho rozpočtu Spojeného kráľovstva, vo Švédsku - 91%, v Taliansku - 87%, v Kanade -76%.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Komisia pre makroekonomiku a zdravie sa pokúsili určiť túto úroveň, aby zistili, či krajiny vynakladajú dostatočné prostriedky na zdravotnú starostlivosť. Napriek viacerým predpokladom boli výsledky v oboch prípadoch podobné: nevyhnutná minimálna úroveň financovania systému, ktorý obyvateľom poskytuje potrebné lekárske služby, je 80 amerických dolárov ročne na obyvateľa. Komisia pre makroekonomiku a zdravie použila výpočty parity kúpnej sily. WHO zvolila mierne odlišný prístup, keď analyzovala vzťahy medzi nákladmi na zdravotnú starostlivosť a zdravím populácie pomocou ukazovateľa DALY. S rôznymi modelmi a systémami zdravotnej starostlivosti je to, čo je spoločné pre všetkých vysoký podiel Výdavky HDP na zdravotnú starostlivosť (6-14 %) a rast výdavkov vyčlenených na zdravotnú starostlivosť. Úroveň nákladov na udržanie zdravia je teda: vo Veľkej Británii - 1 000 USD na obyvateľa ročne, v Nemecku - 2 000, v USA - 3 000.

Jedným z charakteristických zdrojov financovania zdravotníctva je štátny rozpočet. Systém verejného zdravotníctva je financovaný zo všeobecných daňových príjmov a zaručuje zdravotnú starostlivosť všetkým kategóriám obyvateľstva. Zároveň hlavná časť zdravotníckych zariadení patrí štátu, riadenie vykonávajú ústredné a miestne orgány. Podobný princíp je základom vytvárania systémov finančného zdravotníctva tam, kde existujú systémy verejného zdravotníctva. Takáto organizácia sa predpokladá v systémoch zdravotnej starostlivosti vo Veľkej Británii, Taliansku, Írsku, Nórsku, Švédsku, Dánsku, Španielsku, Kanade a Portugalsku. Systémy zdravotnej starostlivosti vo Francúzsku, Nemecku, Holandsku, Belgicku, Rakúsku a Japonsku sú založené na zdravotnom poistení s rôznou mierou účasti štátu na financovaní a riadení systému zdravotného poistenia. Napriek určitej orientácii vo financovaní zdravotníctva nemožno tvrdiť, že existuje „čistý“ model systému zdravotnej starostlivosti. V krajinách západnej Európy verejné zdravie buď menej výrazne alebo vôbec neobmedzila možnosti paralelnej existencie súkromného podnikania v zdravotníctve. Systém verejného zdravotníctva je financovaný zo všeobecných daňových príjmov do štátneho rozpočtu a pokrýva všetky kategórie obyvateľstva. Všetky alebo hlavná časť zdravotníckych zariadení patrí štátu. Štátne dotácie (rozpočtové príjmy) sa realizujú formou štátnych transferov. Štát s ich pomocou dosahuje optimalizáciu individuálnej spotreby, pričom vo verejnom obstarávaní dochádza k prerozdeľovaniu zdrojov zo súkromnej spotreby tovarov a služieb do verejnej spotreby.

Najindikatívnejšou krajinou so systémom rozpočtového financovania je Veľká Británia. Spolu s národnou zdravotnou službou existuje v systéme zdravotnej starostlivosti v Spojenom kráľovstve aj súkromný sektor, ktorý je vo všeobecnej praxi nevýznamný, ale má veľkú váhu na úrovni sekundárnej starostlivosti. Ale prítomnosť jediného veľkého zdroja financovania vytvára

množstvo vážnych problémov. Problém nedostatočných prostriedkov na zdravotnú starostlivosť je teda v Spojenom kráľovstve oveľa naliehavejší ako v iných krajinách. Deficit zdrojov ovplyvňuje prítomnosť dlhých radov na hospitalizáciu. Systém „socializovanej medicíny“, ako sa jej tiež hovorí, zaručuje na prvý pohľad rovnaký prístup všetkým občanom k ​​potrebnej lekárskej starostlivosti. Štát však musí zasahovať do procesu spotreby zdravotníckych služieb zavedením prídelového mechanizmu. Pri univerzálnom prístupe k zdravotníckym službám majú niektoré skupiny obyvateľstva preferenčné postavenie voči iným. Výhodu tak majú obyvatelia ekonomicky prosperujúcich regiónov, keďže aj väčšina lekárov uprednostňuje prax v týchto regiónoch. Jednotlivci s vysokými príjmami sú nepochybne v lepšej pozícii, aby sa vyhli čakaniu v rade využitím súkromného poistenia alebo vreckovej zdravotnej starostlivosti. Štátny charakter systému zdravotníctva UK zároveň nevylučuje prejav sociálnej nerovnosti v dostupnosti lekárskej starostlivosti pre určité skupiny obyvateľstva.

Švédsky systém zdravotnej starostlivosti je národným systémom financovaným z verejných zdrojov. Viac ako 90 % všetkých jej výdavkov pokrývajú verejné zdroje. Jednotlivé platby občanov tvoria asi 3 % všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť. Švédsky systém zdravotnej starostlivosti zahŕňa tri úrovne: národnú, regionálnu a mestskú. Väčšinu výdavkov na zdravotnú starostlivosť pokrývajú dane vyberané na regionálnej úrovni, čo predstavuje 75 % všetkých výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Vo Švédsku je väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vo vlastníctve štátu a vo vlastníctve regionálnych orgánov, ale majú autonómiu v rozhodovaní o operatívnom riadení.

Španielsky národný systém zdravotnej starostlivosti má veľkú licenciu. Všetky otázky súvisiace so zdravotníctvom sa presúvajú do autonómnych území a celá služba riadenia zdravotníctva je tvorená ústrednou správou a krajskými zdravotníckymi úradmi na úrovni autonómnych území. Španielsky systém zdravotnej starostlivosti je financovaný z 80 % zo všeobecných daní a z 20 % z fondov sociálneho zabezpečenia. Keďže financovanie je v súčasnosti decentralizované, približne polovica rozpočtu sa míňa na regionálnej úrovni. Viac ako tretina všetkých výdavkov pripadá na súkromný sektor. Pre vysokopríjmovú skupinu (6 %) existuje popri verejnom zdravotníctve aj súkromný sektor.

Prevažne poistný model zdravotníctva je typický pre Francúzsko, Holandsko, Nemecko, Belgicko, Rakúsko, ale aj Japonsko a Kanadu. V krajinách, kde je národný systém zdravotnej starostlivosti vybudovaný na princípe poistného lekárstva, sa na riadení zdravotnej starostlivosti podieľajú orgány verejnej moci, pričom financie sú poskytované z r. účelové príspevky zamestnávateľov, osobné prostriedky zamestnancov a spravidla rozpočtové prídely zo všeobecných alebo účelových príjmov.

Zdravotné poistenie je svojím obsahom zmiešaným zdrojom financovania zdravotníctva, keďže odvody pochádzajú od zamestnancov, zamestnávateľov a vlády. Zdravotné poistenie pokrýva jednotlivcov alebo skupiny prostredníctvom tretej strany pôsobiacej v súkromnom sektore. Výška poistného sa stanovuje s prihliadnutím na výpočet nákladov na liečenie chorôb a využívanie lekárskych služieb. Podiel príspevkov od zamestnávateľov a pracovníkov

Klesajúca pracovná sila v krajinách s takýmto zdravotným systémom predstavuje 4 až 20 % celkových výdavkov na zdravotníctvo. Podiel participácie verejného sektora na financovaní zdravotníctva sa v týchto krajinách tiež líši a napríklad vo Švédsku, Fínsku, Kanade a na Islande je viac ako polovičný. Povinné (základné) zdravotné poistenie pokrýva takmer celú populáciu krajín s takýmto systémom organizácie zdravotníctva. Súkromné ​​(dobrovoľné) poistenie funguje ako doplnkový článok. Poisťovacie systémy v týchto krajinách sú riadené vládne orgány moc, ale na rozdiel od vládne systémy sú financované prostredníctvom účelových príspevkov podnikateľov a zamestnancov.

Kanadský systém zdravotnej starostlivosti založený na zdravotnom poistení je prechodnou formou medzi verejnou (verejnou) zdravotnou starostlivosťou a súkromným medicínskym biznisom a podľa mnohých odborníkov je jedným z najlepších. Zároveň, ak hovoríme o prevládajúcom charaktere kanadského zdravotníctva, treba ho považovať za rozpočtovo-poistný, keďže väčšina finančných zdrojov pochádza zo štátneho rozpočtu, zvyšok tvoria fondy sociálneho poistenia.

federálny zákon o zdravotnej starostlivosti zaručuje Kanaďanom právo na akýkoľvek typ zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na úroveň a financovanie programov zdravotnej starostlivosti. Pozitívnymi vlastnosťami kanadskej verzie zdravotníctva sú predovšetkým univerzálnosť, komplexnosť a dostupnosť.

Taliansko nemá jednotný systém zdravotného poistenia. Takmer 92 % populácie je poistených v rôznych poisťovniach, z ktorých každá poskytuje zdravotnú starostlivosť určitej kategórii obyvateľstva. Najväčšou poisťovňou je Národný poistný inštitút, ktorý pokrýva takmer polovicu obyvateľov krajiny. Štát poskytuje poisťovaciemu lekárstvu finančnú pomoc len vtedy, keď zistí nedostatok financií.

V Rakúsku je centralizovaná správa, vývoj stratégií a taktiky zdravotnej starostlivosti, ako aj príprava zdravotníckej legislatívy v kompetencii spolkového ministerstva zdravotníctva, športu a ochrany spotrebiteľa. Zdravotné zabezpečenie sa dosahuje najmä všeobecným sociálnym poistením občanov. Poisťovacia medicína pokrýva približne 60 % populácie. Všetko ostatné pripadá na súkromnú medicínu. Poistné je: 4,5 % z platu pre úradníkov, 4,8 % pre kancelárskych pracovníkov, 7,2 % pre robotníkov. Dôchodcovia odvádzajú 2,5 % svojich dôchodkov na zdravotné poistenie.

Nemecké zdravotníctvo je prakticky mimo štátna regulácia a intervencie. Nemecká spolková vláda hrá v zdravotníctve podradnú úlohu, pretože hlavné mocenské a riadiace funkcie (napríklad nemocničná starostlivosť) sú prenesené na spolkové krajiny, no legislatíva o ambulantnej starostlivosti naďalej patrí spolkovej vláde. Praktická absencia rigidnej centralizácie robí nemecký systém zdravotnej starostlivosti veľmi rôznorodým a vedie k zvýšeniu úlohy rôznych súkromných, poloverejných a vládne organizácie. Stanovenie zdrojov určených na zdravotnú starostlivosť je v kompetencii miestnych úradov. V rámci systému zdravotného poistenia sa hradí všeobecná úhrada za lekársku a zubnú starostlivosť, lieky a hygienické potreby, nemocničnú starostlivosť a v určitých prípadoch aj domácu starostlivosť. Okrem toho sa počas tehotenstva a pôrodu poskytuje finančná a lekárska pomoc.

Náklady na zdravotnú starostlivosť sú hradené z rôznych zdrojov: z daní - 12%, poistného od zamestnancov - 27%, poistného od zamestnávateľov, priamych platieb zamestnávateľov - 15% a súkromného poistného - 7%. Zvyšné náklady na zdravotnú starostlivosť si hradia pacienti sami.

Približne 90 % obyvateľstva je chránených systémom sociálneho poistenia, ktorý sa realizuje najmä prostredníctvom príspevkov poistencov a zamestnávateľov (nemocenské, dôchodkové poistenie a poistenie v nezamestnanosti). Úrazové poistenie je financované výlučne z príspevkov zamestnávateľa. Niektoré druhy poistenia dostávajú štátne dotácie. Výšku príspevkov určuje sadzobník príspevkov a základ pre ich výpočet.

Švajčiarsky systém zdravotnej starostlivosti je financovaný federálnymi, kantonálnymi a miestnymi vládami (25 %), verejnými poistnými fondmi (43 %) a súkromnými poistnými fondmi (32 %). Odvody na sociálne poistenie sú zvyčajne nezávislé od príjmu, prísne individuálne a diferencované podľa veku a pohlavia. Tarify za zdravotnícke služby sa určujú na základe rokovaní medzi odbornými lekárskymi organizáciami a zástupcami nadácií na kantonálnej úrovni.

Zdravotná starostlivosť vo Švajčiarsku je založená na finančnom zabezpečení podielových fondov. Mesačné príspevky zamestnancov do podielových fondov predstavujú približne 5 % zo zárobku. Štát má regulačný vplyv na poisťovníctvo a poskytuje poisťovniam dodatočné financovanie. V krajine je asi 90 % obyvateľov pokrytých systémom sociálneho poistenia, ktorý zabezpečujú poistné fondy (vyše 190). V súkromných poisťovniach je dodatočne poistených približne 30 % obyvateľov. Podľa zákona o sociálnom poistení, ktorý určuje štruktúru zdravotného poistenia, nie je na federálnej úrovni povinné, keďže tieto záležitosti sú v kompetencii kantónov. V dôsledku toho existujú medzi kantónmi značné rozdiely. Napríklad v 5 z 26 kantónov je sociálne poistenie povinné pre celú populáciu, zatiaľ čo v iných sa povinné poistenie poskytuje len pre určité špecifické skupiny (starší ľudia, nízkopríjmové skupiny atď.). Niektoré kantóny vo všeobecnosti ponúkajú sociálne poistenie len na dobrovoľnej báze.

Vzhľadom na financovanie švajčiarskeho zdravotníctva môžeme povedať, že tento systém je do značnej miery rozpočtovo-poistný, a nie poistný v jeho najčistejšej podobe.

Japonská zdravotná starostlivosť je vo všeobecnosti založená na povinnom zdravotnom poistení, ktoré poskytuje celému obyvateľstvu krajiny lekársku starostlivosť so slobodným výberom. liečebný ústav a lekár.

Povinné zdravotné poistenie v Japonsku má štátny charakter, poskytuje občanom sociálne záruky zo strany štátu v oblasti zdravotnej starostlivosti. Zamestnávatelia sú zároveň poisťovateľmi obyvateľstva pracujúceho vo veľkých podnikoch. Pre všetky ostatné kategórie obyvateľstva, vrátane osôb na voľnej nohe, je poisťovateľom samotný štát.

Na zdravotnú starostlivosť v podnikoch ide v priemere asi 8 % mzdového fondu. Zdravotné poistenie neoslobodzuje pracovníka od účasti na úhrade zdravotných výkonov. Pri žiadosti o lekársku starostlivosť musí pracujúci Japonec zaplatiť 10 % z celkových nákladov na svoje ošetrenie z vlastného príjmu.

Francúzsko vyvinulo zmiešaný systém zdravotnej starostlivosti, ktorý kombinuje

sama o sebe rôznorodá organizačné princípy. Systém je financovaný z poistného na zdravotné poistenie, ale je prísne kontrolovaný kontrolovaná vládou. Má verejné a súkromné ​​fondy zdravotného poistenia, ktoré spoločne financujú rovnaké liečebné, preventívne a rehabilitačné služby poskytované rovnakými výrobcami a poskytovateľmi pre rovnaké skupiny obyvateľstva.

Verejne financovaný systém zdravotnej starostlivosti poskytuje slobodný výber lekára a neobmedzený prístup k lekárskym službám a lekárom slobodu odborná činnosť. Zmiešaný charakter francúzskeho systému zdravotnej starostlivosti odráža rovnováhu medzi sociálnou spravodlivosťou, slobodou a ekonomickou efektívnosťou, ale vytvára štrukturálne ťažkosti, ktoré si vyžadujú reformu systému zdravotnej starostlivosti.

Vo Francúzsku výdavky na zdravotnú starostlivosť predbiehajú ekonomický rast, keďže sa v krajine zvyšuje priemerná dĺžka života a podiel starších ľudí. Za posledných desať rokov sa tak výdavky na zdravotníctvo zvýšili z 82 miliárd eur na 157 miliárd eur, čo je v priemere z 1453 na 2580 eur na osobu. Podiel výdavkov na zdravotníctvo na HDP sa pohybuje od 9,5 % do 10,4 %.

Francúzsky zdravotnícky systém, ktorý WHO uznala za jeden z najúspešnejších z hľadiska liečby, je v kríze. Vysoká kvalifikácia medicínskych špecialistov už nezapadá do vágnej štruktúry zdravotníctva, v ktorej je veľmi ťažké pochopiť, kto čo robí a kto za čo platí. Kríza je ovplyvnená predovšetkým stacionárnymi zdravotníckymi zariadeniami.

Na prekonanie krízy v zdravotníctve štát finančne podporuje regióny prostredníctvom verejných investícií, inovatívnych prístupov a organizovaním cenových aktivít. Tarifná činnosť zahŕňa systémy všeobecných dotácií a pevnú a vopred určenú tarifikáciu. Organizačne a funkčne sú však tieto systémy slabo porovnateľné, ťažko kombinovateľné a bránia tak potrebnej interakcii medzi regionálnymi prvkami zdravotníctva a ešte viac zhoršujú súčasnú situáciu v odvetví.

Táto situácia vo francúzskom zdravotníckom systéme si vyžiadala reformu spôsobu financovania priemyslu s cieľom zlepšiť efektívnosť verejnej zdravotnej starostlivosti a zabezpečiť spravodlivosť pri poskytovaní nemocničnej starostlivosti. Moderný model zdravotnej starostlivosti v dôsledku reformy je zameraný na určovanie reálnych objemov zdravotnej starostlivosti na základe potrieb, zabezpečenie spravodlivosti v dostupnosti lekárskej starostlivosti.

V holandskom systéme zdravotnej starostlivosti existujú tri úrovne správy: štátna, provinčná a mestská. Poistný systém v Holandsku sa vykonáva podľa dvoch schém. Povinné poistenie sa vzťahuje na zamestnancov s príjmom pod určitú hranicu, starších dôchodcov a osoby poberajúce sociálne dávky. Povinné poistenie v súčasnosti pokrýva približne 60 % populácie. V súlade s tým je asi 40 % populácie klientmi súkromného zdravotného poistenia. Napriek ťažkopádnej organizácii je holandské zdravotníctvo v neustálej reforme, ktorá umožňuje dosahovať optimálne výsledky vo fungovaní. V súčasnosti sa teda uvažuje o vytvorení jednotného systému

zdravotné poistenie pokrývajúce celú populáciu, financované z 85 % z daňových príjmov a z 15 % súkromne.

V Spojených štátoch sa v súčasnosti zachoval decentralizovaný systém súkromného poistenia, to znamená, že viac ako 80 % Američanov si kupuje zdravotné poistenie od rôznych súkromných poisťovní, pričom na to míňajú viac ako 10 % čistého príjmu svojej rodiny. Americký poistný systém považuje za nesprávne, keď zdraví ľudia svojím poistným podporujú osoby s vysokým rizikom ochorenia alebo pacientov. Preto je zdravotná starostlivosť pre ľudí s nízkymi príjmami a seniorov poskytovaná prostredníctvom verejných programov Medicaid a Medicare.

Štát v národnom zdravotnom systéme USA zohráva nasledovnú úlohu: organizuje hromadné prieskumy zdravia obyvateľstva, vypracúva politiky a štandardy v oblasti zdravotníctva, zaoberá sa otázkami legislatívy v zdravotníctve, poskytuje podporu vedecký výskum v medicíne a zdravotnej starostlivosti financuje starostlivosť Medicare a Medicaid pre starších ľudí a jednotlivcov s nízkymi príjmami, poskytuje podporu zdrojov a technickú pomoc pre štátnu a miestnu zdravotnú starostlivosť. Pre všeobecnú populáciu krajiny, s výnimkou skupín, ktoré majú slúžiť v rámci programov Medicare a Medicaid, sa zdravotná starostlivosť poskytuje prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností a rôzne formy skupinové poistenie. Výška pomoci závisí od výšky príspevku. Podiel Američanov, ktorí zostali bez zdravotného poistenia, tvoria mladí ľudia a pracovníci malých podnikov.

Vykonaná analýza moderné modely a zdravotníckych systémov naznačuje, že neexistujú žiadne „čisté“ modely a systémy zdravotnej starostlivosti, rovnako ako neexistujú žiadne ideálne. Akýkoľvek model alebo systém zdravotnej starostlivosti vo väčšej či menšej miere dáva vznik organizačným, štrukturálnym a finančné ťažkosti, a v dôsledku toho - sociálne nerovnosti v oblasti verejného zdravia. Zvýšenie výdavkov na zdravotníctvo nezlepší zdravie obyvateľstva a úplne neodstráni existujúce problémy, môže sa však stať rizikom pre udržateľný rozvoj samotného systému, najmä v čase hospodárskej krízy.

Zvýšené financovanie teda nevyrieši problémy, ktorým čelí žiadny národný zdravotný systém. Potrebná je jednotná komplexná koncepcia zdravotníctva bez ohľadu na model a systém zdravotnej starostlivosti, ktorá by umožnila identifikovať existujúce potreby obyvateľstva a čo najviac rozvíjať efektívnymi spôsobmi ich spokojnosť. To si vyžaduje metódy a mechanizmy, ktoré usmerňujú finančné zdroje pre špecifické účely zdravotníctva, ako aj včasnú identifikáciu najnepriaznivejších miest v oblasti zachovania zdravia obyvateľstva.

Literatúra

1. Braunschweig E.E. Finančné plánovanie a financovanie lekárskych praxí v Nemecku. Jekaterinburg, 2007. S. 59-95.

2. Venediktov D. D. Eseje o systémovej teórii a stratégii zdravotníctva. M., 2008. 335 s.

3. Gaidar E. T. Vzdelaný a zdravý. Ako sa zmenila organizácia systémov financovania školstva a zdravotníctva v Nemecku // Vestnik Evropy. 2004. Číslo 11. S. 28.

4. Grishchenko R. V. O opatreniach na zlepšenie rozmiestnenia zdravotníckeho personálu vo Francúzsku // Zdravookhranenie. 2007. Číslo 6. S. 77-78.

5. Zurke M. Investície do zdravia: kľúčová podmienka úspešného ekonomického rozvoja

vo východnej Európe a strednej Ázii. Európske observatórium zdravotníckych systémov a politík. 2008. 274 s.

6. Kucherenko V. Z. Sociálne poistenie v systéme sociálnej ochrany populácia európske krajiny// Vedúci lekár. 2007. Číslo 3. S. 97-107.

7. Petrosyan S. L. Základné zdravotnícke systémy cudzích krajín. Voronež, 2007. 431 s.

8. Saltman R. B. Reformy zdravotného systému v Európe: Analýza moderných stratégií. M., 2000. 431 s.

9. Skvortsova E. S. Národný systém zdravotnej starostlivosti v Taliansku // Zdravotníctvo Ruskej federácie. 1987. č. 4. S. 42-44.

10. Filatov V. B. Globálny zdravotnícky trh: stav a vývojové trendy // Health Manager. 2006. Číslo 1. S. 51-54.

11. Khizhny E. Štátna ochrana občanov v krajinách západnej Európy. M., 2006. 272 ​​s.

12. Medzinárodné porovnanie ad taxomómia štúdií efektívnosti nemocníc založených na DEA / O/Neill Lelal // Socio-econom. plánovacie vedy. Oxford atď., 2008. Zv. 12. Číslo 3. S. 158-189.

Zníženie štátneho financovania zdravotníctva sa prejavilo na znížení bezplatných lekárskych služieb a znížila sa dostupnosť bezplatnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo.

Na rozdiel od pomerne zaužívaných predstáv nejde len o všeobecnú úroveň poskytovania zdrojov, ale aj o štrukturálne charakteristiky Ruské zdravotníctvo mimoriadne neuspokojivé. V reformách v zdravotníctve sa pripisoval príliš veľký význam zavedeniu nového spôsobu financovania. Pravdepodobne je to spôsobené tým, že za hlavný dôvod nedostatkov sa považoval nedostatok financií. V dôsledku toho kvalita zdravotná starostlivosť zdraviu, efektívnosti a hodnote za peniaze sa venuje veľmi malá pozornosť.

Treba teda poukázať na iracionálne veľký podiel lôžkovej starostlivosti na celkovom objeme liečebno-preventívnej starostlivosti (v Rusku 65–70 %, v západnej Európe až 35–50 %), nízky podiel lekárov poskytujúcich prim. starostlivosti (v Rusku 20 – 25 %, v západnej Európe 50 – 60 %), nadmerná špecializácia a nedostatočná kvalifikácia personálu vykonávajúceho ambulantné vyšetrenia.

Podceňuje sa úloha oveľa lacnejšej a efektívnejšej ambulantnej starostlivosti zameranej na prevenciu, včasné odhalenie a včasnú liečbu ochorení. Existujúci organizačný model nemôže plne zabezpečiť, aby pacienti dostávali lekársku starostlivosť v ich obvyklom sociálnom prostredí.

Nové organizačné formy zdravotnej starostlivosti, ktoré by výrazne zefektívnili celý systém jej poskytovania, sa zatiaľ dostatočne nerozširujú. V zdravotníctve v Rusku sa pomerne nedávno objavili pokusy komplexne pochopiť procesy reštrukturalizácie, pričom neexistujú konečné a presné predstavy o jej reorganizácii, smerovaní zvyšovania efektívnosti a rozdelení úloh medzi štát, pacientov, lekárov a zdravotníckych zariadení.

Dnes možno konštatovať, že počas reformy neboli vyriešené nasledovné úlohy: včasné vytvorenie horizontály v interakcii zdravotníckych zariadení v dôsledku prelomenia vertikály; vytváranie konkurenčného prostredia pre poisťovacie organizácie aj pre zdravotnícke zariadenia bez ohľadu na vlastníctvo založené na zavedení trhových mechanizmov na reguláciu a fungovanie odvetvia; zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti na princípoch štandardizácie a optimalizácie diagnostických a liečebných metód; zabezpečenie záruk a práv pacientov a zdravotníckych pracovníkov; určenie množstva zdrojov, ktoré umožňujú zdravotníckym inštitúciám poskytovať štandardy lekárskej starostlivosti sieti, ktorú môžu zdravotnícke orgány udržiavať; predchádzanie sprenevere finančných prostriedkov; prekonanie nákladného poskytovania drog.

Reformy tým, že racionalizovali systém zdravotnej starostlivosti, mali uvoľniť prostriedky na uspokojenie potrieb obyvateľstva. Zdravotné ukazovatele sú však nízke a reformy napredujú dobre. Možno tam, kde je možné riadiť záujmy zdravotníckych zariadení, sa zvyšuje nákladová efektívnosť lekárskej starostlivosti. Je však predčasné robiť všeobecné pozitívne závery. Do veľkej miery je to spôsobené neúplnou implementáciou zákona o zdravotnom poistení a skutočnosťou, že zdravotnícke zariadenia vykonávajú len časť im zverených funkcií. Spotrebiteľský výber sa nezmenil, hoci reformy ho mali rozšíriť. Na výber má len ten, kto si platí, a kvalita lekárskej starostlivosti sa zlepšila len v platených inštitúciách.

Evolúcia systému zdravotníctva, zasahujúca do všetkých prvkov systému, posilňuje úlohu sféry riadenia. Priemysel sa ocitol v situácii, keď nebolo možné zrušiť administratívne a manažérske metódy, ktoré brzdili proces jeho rozvoja, a zároveň ako celok a jeho jednotlivé liečebno-preventívne štruktúry nedostali jasné, teoreticky rozpracované nové princípy. a formy riadenia.

Kríza v domácom zdravotníctve ako celku je spôsobená tak celkovou ekonomickou situáciou ekonomiky krajiny, ako aj nedokonalosťou princípov a adekvátnych metód riadenia na vznikajúcom trhu zdravotníckych služieb. Zároveň, ak v počiatočnej fáze reforiem bolo úlohou zabezpečiť nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti a lekárskej starostlivosti, dnes by sa hlavné opatrenia mali týkať zlepšenia efektívnosti poskytovania služieb, obmedzovania rastu nákladov, podpory konkurencia, diverzifikácia zdrojov financovania, ako aj nová kombinácia úsilia súkromných a verejné sektory pri poskytovaní zdravotných služieb.

Príkladom zvýšenia participácie neštátneho sektora hospodárstva na poskytovaní zdravotníckych služieb je realizácia projektu Zdravie v časti, ktorá sa týka poskytovania high-tech zdravotnej starostlivosti. Na začiatku projektu nemala podnikateľská sféra o tento druh participácie záujem z dôvodu vysokej zdrojovej náročnosti prvej etapy projektu, ktorá si vyžaduje značné jednorazové kapitálové náklady, zamerané nie na ekonomické, ale sociálne a lekárskej účinnosti. Dnes však existujú prvky záujmu o priamu účasť na projekte. Tým sa zabezpečí zvýšenie finančnej stability zdravotníckych organizácií.

Je potrebné si uvedomiť významnú úlohu medicínskeho priemyslu pri podpore rozvoja primárnej zdravotnej starostlivosti, prevencie chorôb, lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva a zabezpečovaní vybavenia zdravotníckych zariadení diagnostickými prístrojmi. Treba poznamenať, že plnenie tejto úlohy je určené tým, ako je vyriešená otázka uplatňovania národného režimu, ktorý zabezpečuje prijatie zahraničných účastníkov do tendra na štátne dodávky na rovnakom základe ako ruské, ak sú podobné podmienky. pre ruský tovar pri výberových konaniach v zahraničí. Takéto pravidlá sa stále porušujú a tovar z krajín, ktoré zakazujú alebo výrazne obmedzujú prístup ruského tovaru k vlastným štátnym dodávkam, je dovolené dodávať štátu.

Domáce zdravotníctvo tak potrebuje výrazné zmeny, ktoré mu umožnia dostať sa z krízy a skvalitniť lekársku starostlivosť. Na realizáciu zmien v systéme financovania zdravotníctva je nepochybne potrebné:

ďalšia modernizácia povinného zdravotného poistenia vychádzajúca predovšetkým z jasnejšieho vymedzenia zloženia zdravotnej starostlivosti, ktorú štát môže poskytnúť obyvateľstvu bezplatne v rámci systému povinného zdravotného poistenia;

zvýšenie dostupnosti zdravotníckych služieb pre občanov, ktorí dostanú alternatívny výber podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti, čo prispeje k získaniu vyššej kvality zdravotníckych služieb pre ľudí, ktorí sú ochotní na ňu vynaložiť vlastné finančné prostriedky;

zmena právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia s cieľom zabezpečiť dôsledný prechod na účelové rozpočtové financovanie federálne organizácie zdravotnú starostlivosť a zaručiť im určitú nezávislosť pri prijímaní ekonomických rozhodnutí;

transformácia polikliník na konzultačné a diagnostické centrá a systémy nezávislých a konkurenčných lekárskych praxí fungujúcich na základe zmluvných vzťahov s financujúcou stranou, nemocnicami a inými zdravotníckymi organizáciami;

zlepšenie politiky verejných orgánov horizontálne a vertikálne a zabezpečenie jej komplexnosti a konzistentnosti; vytvorenie systému integrovaného plánovania zdravotnej starostlivosti, z ktorého vyplýva evolučný charakter reštrukturalizácie systému zdravotnej starostlivosti a testovanie všetkých opatrení v pilotných oblastiach;

vytváranie medicínskych inovačných centier na federálnej, medziregionálnej a regionálnej úrovni ako doplnok k výstavbe a vybaveniu zdravotnej starostlivosti dovážanou technikou pre nové zdravotnícke zariadenia;

vytvorenie jednotnej telemedicínskej siete high-tech centier lekárskej starostlivosti, ktorú možno realizovať ako integrálnu súčasť celkovej úlohy globálnej medicínskej informatizácie krajiny;

využitie skúseností z manažmentu v systémoch zdravotnej starostlivosti vyspelých krajín, ktoré fungujú dostatočne stabilne, ako aj implementácia experimentálnych modelov manažmentu v krajine s analýzou relevantných výsledkov; konštrukcia simulačných a optimalizačných modelov v manažmente s využitím nových informačných technológií.

Napriek tomu je zrejmé, že takéto opatrenia sú štrukturálneho a funkčného charakteru, udávajú určitý smer manévrovania v konkrétnom časovom období. Zároveň zostáva nejasné, aký model bude pre rozvoj krajiny najvhodnejší a aké sú dlhodobé perspektívy rozvoja zdravotníctva, čo možno považovať za systémové zmeny v ruskom zdravotníctve. model umožňujúci integráciu do globálneho systému zdravotnej starostlivosti.

Záver

Životne dôležitá aktivita systémov zdravotnej starostlivosti s vysokým stupňom vôle, najmä tých liberálnych, ktoré sa vo svojej dynamike rozvoja opierajú o neustále sa meniace základy ekonomických zákonitostí, sa zrejme len ťažko hodí k stratégii klasického plánovania z dôvodu neustáleho pohyblivosť vnútorných a vonkajších rozporov, ktoré sú základom životnej činnosti a rozvoja takýchto systémov.