مادة من ويكيبيديا – الموسوعة الحرة
يقوم مستخدم BBS بتشغيل برنامج طرفي، ويبدأ مكالمة هاتفية برقم BBS في هذا البرنامج، وبعد الاتصال، يعرض BBS تسجيل الدخول (أدخل اسم المستخدم وكلمة المرور) أو التسجيل كمستخدم جديد، وبعد أن يقوم المستخدم بتسجيل الدخول بنجاح ، فإنه يوفر له الوصول إلى:
- إلى "لوحة الإعلانات" حيث يستطيع الجميع أو قلة مختارة نشر الأخبار والإعلانات (بدأت BBSs بهذه الوظيفة)؛
- إلى المؤتمرات المواضيعية (على غرار منتديات الويب الحديثة)، مع تطور BBS، تم توزيع المؤتمرات بين BBSs عبر شبكة Fidonet وأصبحت تعرف باسم مؤتمرات الصدى؛
- لأدلة مشاركة الملفات، يكون كل ملف مصحوبًا بوصف وعداد تنزيل؛ وبالنسبة للمستخدمين، يمكن أخذ تصنيف التنزيلات/التنزيلات في الاعتبار.
بالإضافة إلى الوصول إلى المؤتمرات عبر الإنترنت، تم تطوير طرق لقراءة المؤتمرات دون الاتصال بالإنترنت باستخدام QWK ( إنجليزي) والموج الأزرق ( إنجليزي). قام المستخدم المتصل بـ BBS، بتنزيل حزمة ملفات تحتوي على رسائل إلى جهاز الكمبيوتر الخاص به، ثم قطع الاتصال. قرأت الرسائل وكتبت الردود والرسائل الجديدة في المؤتمر والتي كانت حينها QWKأو موجة زرقاءتم جمعها في حزمة. خلال أكثر أوقات فراغ BBS، اتصل المستخدم بـ BBS مرة أخرى، وقام بتحميل حزمة برسائله إليها، وقام بتنزيل حزمة تحتوي على رسائل تركها مستخدمون آخرون على BBS خلال الوقت الذي انقضى منذ مكالمته السابقة إلى BBS.
لتنظيم BBS تحتاج إلى برنامج خاص.
أداء
يتم العمل مع معظم BBSs باستخدام برنامج طرفي في الوضع النصي.
الأوضاع التي يمكن استخدامها هي نص عادي (أحرف 8 بت بدون رموز ألوان ومسح الشاشة)، ANSI (امتداد نص ASCII مع تمييز الألوان، مما يسمح بإنشاء رسومات زائفة) وAVATAR ( إنجليزي) (بروتوكول ثنائي أكثر كفاءة مع القدرة على نقل الرسومات النقطية).
في وقت لاحق تم تطوير بروتوكول RIPscrip ( إنجليزي)، ودعم الرسومات المتجهة وتوجيه أجهزة الإدخال. تم الدفع لمحرر RIPscrip الرسمي، وسرعان ما فقدت BBSs شعبيتها أمام شبكة الويب العالمية باستخدام HTML.
ميزات BBS النموذجية
- أرشيفات الملفات (في أنظمة BBS للمودم، عادةً ما يتم تحديد الملفات أولاً من تلك التي تم العثور عليها عن طريق البحث [بالاسم أو الوصف، وأحيانًا تكون الأقنعة مدعومة] أو من خلال قائمة، ثم يتم تنزيلها)
- الإعلانات (يمكن عرضها، على سبيل المثال، عند المدخل)
- المؤتمرات الصوتية (التناظرية على الإنترنت - منتديات ومؤتمرات يوزنت)
- الدردشة مع مستخدمين آخرين على BBS متعدد الخطوط - القدرة على التواصل مع المستخدمين المتصلين الآخرين في الوقت الفعلي (التناظرية على الإنترنت - Instant Messenger، IRC)؛
- الألعاب - لاعب واحد ومتعدد اللاعبين، بما في ذلك تلك التي تحتوي على عالم واحد على عدة BBS. في بعض أنظمة BBS، تكون الألعاب قادرة على تغيير حدود مختلفة (انظر مستويات الوصول) اعتمادًا على النتائج. مثال على لعبة BBS:
مستويات الوصول
يمكن لكل مستخدم مسجل في BBS أن يكون لديه مستوى وصول محدد، عادةً من twit (أدنى مستوى يتم رفض الوصول عنده عمومًا) إلى sysop (مع الحقوق الكاملة). اعتمادًا على هذا المستوى، قد يختلف الوقت الذي تقضيه على الإنترنت، والحد الأقصى لتنزيل الملفات، والقدرة على إنشاء الرسائل، والوصول إلى الدردشة، وما إلى ذلك.
برامج البي بي اس
| اسم | رخصة | المنصات |
|---|---|---|
| مكسيموس | حتى عام 2002 - تجاري [كيف؟] ; منذ عام 2002 - جنو جي بي إل 2+ | |
| M.B.S.E. | جنو جي بي إل | |
| الوصول عن بعد BBS | ملكية تجارية (برامج تجريبية؟) | |
| في القائمة | مجانية | |
| التزامن ( إنجليزي) | ?; 2.30 - المجال العام [متى؟] ; 3 - جنو جي بي إل 2+ | |
| تورنادو بي بي اس | تم فتح كود المصدر 1.70 من قبل المؤلف في عام 1999 (؟) |
BBS بارزة
آر إف موسكو- الدب الأبيض BBS، 2:5020/22 - أول BBS متعدد الخطوط في موسكو، مملوك لشركة JSC MCC "Variant". تحولت لاحقا إلى مزود الإنترنت DEOL.
- معلومات العلوم BBS، 2:5020/238 - كان به حوالي 14 سطرًا مع الدردشة المتداخلة. تقع في وزارة العلوم في الاتحاد الروسي.
- 8BBS 2:5080/236.14@fidonet +7-343-337-79-22 22:00-07:00 UTC+5 (+6) - الوحيد في يكاترينبورغ الذي لا يزال يعمل (2010). في هذا الوقت، 8BBS لا يعمل مؤقتًا (بسبب موت القرص الصلب). بعد إصلاح القرص الصلب، سيتم استعادة المحطة وسيظهر 10 خطوط تلنت (كان هناك 4 خطوط سابقًا). في الوقت الحالي، يمكن الوصول إلى أرشيف ملفات 8BBS عبر FTP. يعمل DC-hub أيضًا.
- 2:463/877 570-57-80 20:30-06:30 bbs.neon.ne.jp - تورنادو
- Infohelp BBS 212-06-73 24h - تورنادو (مغلق اعتبارًا من 2011)
- Perkombank 255-86-02 سم - مكسيموس (مغلق اعتبارًا من 2011)
أنظر أيضا
اكتب مراجعة عن مقالة "BBS"
ملحوظات
روابط
- -
- - الخدمات المتعلقة بـ BBS
- (أَزِيز)
- أنظمة لوحات الإعلاناتفي دليل رابط مشروع الدليل المفتوح (dmoz).
مقتطف يصف BBS
بغض النظر عن مدى غرابة الأوصاف التاريخية لكيفية قيام ملك أو إمبراطور، بعد أن تشاجر مع إمبراطور أو ملك آخر، بجمع جيش، وقاتل جيش العدو، وانتصر، وقتل ثلاثة، وخمسة، وعشرة آلاف شخص، ونتيجة لذلك ، غزا الدولة وشعبًا بأكمله يبلغ عدده عدة ملايين؛ بغض النظر عن مدى عدم فهم سبب إجبار هزيمة جيش واحد، أي جزء من مائة من جميع قوى الشعب، على الاستسلام، فإن كل حقائق التاريخ (على حد علمنا) تؤكد عدالة حقيقة أن إن النجاحات الأكبر أو الأقل لجيش شعب ما ضد جيش شعب آخر هي الأسباب أو حسب على الأقل، علامات هامة على زيادة أو نقصان قوة الأمم. وانتصر الجيش، وتزايدت حقوق المنتصرين على الفور على حساب المهزومين. تعرض الجيش للهزيمة، وعلى الفور، بحسب درجة الهزيمة، يُحرم الشعب من حقوقه، وعندما يُهزم جيشه بالكامل، يُخضع بالكامل.وقد كان هذا هو الحال (حسب التاريخ) منذ القدم وحتى يومنا هذا. جميع حروب نابليون بمثابة تأكيد لهذه القاعدة. وبحسب درجة هزيمة القوات النمساوية تحرم النمسا من حقوقها وتزداد حقوق فرنسا وقوتها. أدى الانتصار الفرنسي في جينا وأورستات إلى تدمير الوجود المستقل لبروسيا.
لكن فجأة في عام 1812، فاز الفرنسيون بالنصر بالقرب من موسكو، وتم أخذ موسكو، وبعد ذلك، دون معارك جديدة، لم تتوقف روسيا عن الوجود، لكن جيش ستمائة ألف لم يعد موجودا، ثم فرنسا النابليونية. من المستحيل تمديد الحقائق إلى قواعد التاريخ، ليقول إن ساحة المعركة في بورودينو ظلت مع الروس، بعد موسكو كانت هناك معارك دمرت جيش نابليون.
بعد انتصار الفرنسيين في بورودينو، لم تكن هناك معركة عامة واحدة، ولكن لم تكن هناك معركة واحدة مهمة، ولم يعد الجيش الفرنسي موجودا. ماذا يعني ذلك؟ إذا كان هذا مثالاً من تاريخ الصين، فيمكننا القول إن هذه الظاهرة ليست تاريخية (ثغرة للمؤرخين عندما لا يتناسب شيء ما مع معاييرهم)؛ وإذا كان الأمر يتعلق بصراع قصير الأمد، شاركت فيه أعداد قليلة من القوات، فيمكننا قبول هذه الظاهرة كاستثناء؛ لكن هذا الحدث وقع أمام أعين آبائنا الذين تقررت لهم مسألة الحياة والموت للوطن، وكانت هذه الحرب أعظم الحروب المعروفة...
أثبتت فترة حملة عام 1812، من معركة بورودينو إلى طرد الفرنسيين، أن المعركة المنتصرة ليست فقط سببًا للغزو، ولكنها ليست حتى علامة دائمة على الغزو؛ أثبت أن القوة التي تقرر مصير الشعوب لا تكمن في الفاتحين، ولا حتى في الجيوش والمعارك، بل في شيء آخر.
ويزعم المؤرخون الفرنسيون، وهم يصفون موقف الجيش الفرنسي قبل مغادرة موسكو، أن كل شيء في الجيش العظيم كان على ما يرام، باستثناء سلاح الفرسان والمدفعية والقوافل، ولم يكن هناك علف لإطعام الخيول والماشية. لا شيء يمكن أن يساعد في هذه الكارثة، لأن الرجال المحيطين أحرقوا التبن ولم يعطوه للفرنسيين.
لم تحقق المعركة المنتصرة النتائج المعتادة، لأن الرجال كارب وفلاس، الذين جاءوا بعد الفرنسيين إلى موسكو بعربات لنهب المدينة ولم يظهروا شخصيًا مشاعر بطولية على الإطلاق، وكل العدد الذي لا يحصى من هؤلاء الرجال لم يفعلوا ذلك حمل التبن إلى موسكو مقابل المال الجيد الذي عرضوه عليه، لكنهم أحرقوه.
دعونا نتخيل شخصين خرجا للمبارزة بالسيوف وفقًا لجميع قواعد فن المبارزة: استمر المبارزة لفترة طويلة؛ فجأة، شعر أحد المعارضين بالجرح - وأدرك أن هذه ليست مزحة، ولكنها تتعلق بحياته، وألقى سيفه، وأخذ أول هراوة صادفها، وبدأ في تأرجحها. ولكن دعونا نتخيل أن العدو، بعد أن استخدم بحكمة أفضل وأبسط الوسائل لتحقيق هدفه، مستلهمًا في الوقت نفسه تقاليد الفروسية، يريد إخفاء جوهر الأمر ويصر على أنه، وفقًا لرأيه، كل قواعد الفن، تم الفوز بها بالسيوف. يمكن للمرء أن يتخيل مدى الارتباك والغموض الذي قد ينشأ من مثل هذا الوصف للمبارزة التي حدثت.
وكان المبارزون الذين طالبوا بالقتال وفق قواعد الفن هم الفرنسيون؛ وكان خصمه الذي ألقى سيفه ورفع هراوته من الروس. الأشخاص الذين يحاولون شرح كل شيء وفقًا لقواعد المبارزة هم المؤرخون الذين كتبوا عن هذا الحدث.
منذ حريق سمولينسك بدأت حرب لا تتناسب مع أي أساطير حرب سابقة. حرق المدن والقرى، والتراجع بعد المعارك، وهجوم بورودين ثم التراجع مرة أخرى، وهجر موسكو ونيرانها، والقبض على اللصوص، وإعادة استخدام وسائل النقل، وحرب العصابات - كل هذه كانت انحرافات عن القواعد.
شعر نابليون بذلك، ومنذ الوقت الذي توقف فيه في موسكو في الوضع الصحيح للمبارز وبدلاً من سيف العدو رأى هراوة مرفوعة فوقه، لم يتوقف أبدًا عن تقديم شكوى إلى كوتوزوف والإمبراطور ألكساندر بشأن شن الحرب. مخالف لجميع القواعد (كما لو كانت هناك بعض القواعد لقتل الناس). على الرغم من شكاوى الفرنسيين بشأن عدم الامتثال للقواعد، على الرغم من حقيقة أن الروس، فإن الأشخاص ذوي المناصب العليا، لسبب ما، يخجلون من القتال مع النادي، لكنهم أرادوا، وفقا لجميع القواعد، أن يأخذوا موقف في الربع أو في تيرس [الرابع، الثالث]، للقيام باندفاع ماهر في المقدمة [الأول]، وما إلى ذلك - ارتفع نادي حرب الشعب بكل قوته الهائلة والمهيبة، ودون أن يسأل أذواق وقواعد أي شخص، ببساطة غبية، ولكن مع النفعية، دون النظر إلى أي شيء، صعدت وسقطت وسمرت الفرنسيين حتى تم تدمير الغزو بأكمله.
وهذا جيد للأشخاص الذين، على عكس الفرنسيين في عام 1813، بعد أن قاموا بالتحية وفقًا لجميع قواعد الفن وقلبوا السيف بالمقبض، وسلموه برشاقة ولطف إلى الفائز الشهم، ولكنه جيد للأشخاص الذين، في لحظة تجربة، دون أن يسأل كيف تصرفوا وفقًا للقواعد التي يتصرف بها الآخرون في حالات مماثلة، بكل بساطة وسهولة، يلتقط أول هراوة يصادفها ويثبتها به حتى يتم استبدال شعور الإهانة والانتقام في روحه بالازدراء والشفقة.
أحد الانحرافات الملموسة والمفيدة عما يسمى بقواعد الحرب هو تصرفات الأشخاص المتفرقين ضد الأشخاص المتجمعين معًا. يتجلى هذا النوع من العمل دائمًا في الحرب التي تتخذ طابعًا شعبيًا. تتمثل هذه الإجراءات في حقيقة أنه بدلاً من أن يصبحوا حشدًا ضد حشد، يتفرق الناس بشكل منفصل، ويهاجمون واحدًا تلو الآخر ويهربون على الفور عندما يتعرضون لهجوم بقوات كبيرة، ثم يهاجمون مرة أخرى عندما تتاح لهم الفرصة. وقد تم ذلك من قبل الثوار في إسبانيا. وهذا ما فعله متسلقو الجبال في القوقاز. فعل الروس هذا في عام 1812.
في المقالة:
اليوم الائتمان بطاقة بلاستيكية– هناك الكثير من الفرص والآفاق من المنظمات الشريكة للبنك. وعندما يستخدم بمهارة يتحول إلى ممتاز أداة مالية. تفعيل بطاقة إئتمانيكفي مرة واحدة ويمكن استخدامه لمدة تصل إلى عقدين من الزمن. تخضع للتجديد المنتظم والحد الائتماني المتجدد. هذه بطاقة تحمل الاسم المثير للاهتمام Benefit from Home Credit Bank.
المزايا والفوائد
بطاقة المزايا قوية جدًا الحد الائتماني- ما يصل إلى 300000 روبل. علاوة على ذلك، فإن الحد قابل للتجديد. وهذا يعني أن العميل، بعد أن استخدم جميع أموال الائتمان المعتمدة له وأعادها دون تأخير أو ديون، يحصل مرة أخرى على فرصة إنفاق نفس المبلغ الأولي باستخدام بطاقة Benefit من Home Credit Bank.
يتم إصدار ميزة بطاقة الائتمان داخل عرض خاصإناء. إنه موجود الزبائن الدائمينوكذلك أولئك الذين استخدموا خدمات هذه المؤسسة المالية.
يمكنك التقدم بطلب للحصول على منتج القرض هذا وتفعيله خلال 15 دقيقة. لهذا الغرض يمكنك استخدام المنطقة الشخصية.
يعد تفعيل مثل هذا العرض من البنك أمرًا مريحًا أيضًا لأن بطاقة Benefit الائتمانية لا تخضع لرسوم الخدمة الشهرية فترة السماحعلى البطاقة بعد أن تمكنت من تفعيلها يقدم البنك أكثر من شهر. أي أنه سيكون لديك إمكانية الوصول إلى عمليات السحب النقدي بدون فوائد لأي غرض لمدة 51 يومًا.
متطلبات المقترضين
يمكنك تفعيل البطاقة فوراً بعد توقيع اتفاقية القرض في البنك مع الموظف المعتمد. قبل الذهاب إلى البنك، تحقق مما إذا كنت تستوفي المتطلبات التي وضعها بنك الائتمان المنزلي.
- المواطنة الاتحاد الروسي. المتطلبات الافتراضية ل النظام الروسيالإقراض. بطاقة المزايا من Home Credit Bank متاحة فقط للمقيمين في بلد به إقامة دائمةفي نفس المنطقة التي يقع فيها البنك.
- تتوفر بطاقة ائتمان Benefit من Home Credit Bank إذا كانت الفئة العمرية للمقترضين تتراوح من 21 إلى 64 عامًا. تفعيله واستلام النقاط من المشتريات متاح لطلاب السنة النهائية والمتقاعدين عند إبراز شهادة التقاعد.
- مدة نشاط العمل- من ثلاثة أشهر في المركز الأخير ومن ستة أشهر - في النتيجة الإجمالية. يجب على العميل تأكيد دخله.
يتطلب مصدر دخل المقترض تأكيدًا في شكل شهادة 2-NDFL أو كشف حساب مصرفي ثابت الدخل الشهري. هذا شرط إلزامي لبرنامج المزايا من بنك الائتمان المنزلي.
تم أيضًا تعيين وجود جهات اتصال يمكنك من خلالها الاتصال بالعميل دائمًا كشرط إلزامي للبنك. هذا الخيار يعني المحمول و هاتف المنزل.
تؤكد المراجعات من المقترضين الحاليين أنه بدون أرقام محددةأرقام الهاتف حيث يمكن الاتصال بك بشكل غير مباشر على الأقل، فإن نسبة رفض القروض، سواء كانت بطاقة ائتمان أو نقدًا، أعلى بكثير.
كيفية تفعيل بطاقة هوم الائتمانية الخاصة بك
لا يمكنك البدء في استخدام بطاقة Benefit فورًا بعد توقيع اتفاقية القرض. لكي تعمل البطاقة، عليك تفعيلها.
ولأغراض أمنية، يقوم البنك في البداية بإصدار البطاقة في حالة غير نشطة. وهذا يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لأطراف ثالثة في الحصول على معلومات مهمة.
يمكنك تفعيل البطاقة عن طريق الخط الساخنأو دون مغادرة فرع البنك بعد توقيع الاتفاقية. أخصائي الائتمانسوف تساعدك على استكمال عملية طلب البطاقة. يمكنك منه الحصول على معلومات حول ما إذا كان بإمكانك تنشيط البطاقة من خلال حسابك الشخصي. وتوضيح أيضًا ما إذا كانت النقاط تُمنح مقابل عمليات الشراء باستخدام بطاقة Benefit.
لا يستطيع المشغل رؤية المقترض، وبالتالي بالنسبة له تحديد الهوية الكاملةسيحتاج المتخصص إلى بيانات مثل سلسلة جواز السفر ورقمه، ورقم اتفاقية الائتمان، بالإضافة إلى المعلومات السرية الموجودة على البطاقة ورقمها. سيحتاج البنك إلى نفس المستندات وبطاقة المزايا من Home Credit Bank.
يقوم بنك الائتمان المنزلي بإنشاء رمز PIN عن طريق الاتصال بالخط الساخن، ولا يصدره في مظروف غير شفاف مع البطاقة، كما هو الحال في معظم الحالات. تتعامل هذه المؤسسة مع مسألة الأمن بشكل شامل. تتوفر القواعد والنصائح حول كيفية منع التسريبات على الموقع الرسمي معلومات مهمةعند استخدام البلاستيك في الأيام العادية.
شروط سداد القرض
يوفر بنك الائتمان المنزلي العديد من الخيارات التي يمكن للمقترض من خلالها اختيار الخيار المناسب له. يجب أن يتم عرض هذه الخيارات عليه من قبل البنك المتخصص الذي يصدر بطاقة الائتمان.
- أي مكتب بريد. ومع ذلك، من حيث التسجيل مالقد تستغرق هذه الطريقة ما يصل إلى خمسة أيام عمل.
- استخدام بنوك الطرف الثالث. باستخدام هذه الطريقة، يتقاضى بنك شخص آخر عمولة من الدافع.
- تحويل من حساب جاري مفتوح في نفس البنك. على سبيل المثال، إذا كان لديك بالفعل بطاقة الراتب، سيتم تجديد ميزة بطاقة الائتمان بمبلغ شهري أو الحد الأدنى للدفعتلقائيا.
لتسهيل استخدام البطاقة ومعرفة رصيد حسابك دائمًا، يعرض البنك عليك استخدام بطاقة إضافية خدمات عبر الانترنت. البنك المحمولتعكس جميع المعاملات التي تتم على البطاقة مع معلومات مفصلة لحاملها عبر إشعار الرسائل القصيرة. إنه دائمًا في متناول اليد ويظهر الرصيد المتاح على شاشة هاتفك.
ستسمح لك الخدمات المصرفية عبر الإنترنت بمعرفة المزيد معلومات مفصلةعلى سبيل الإعارة. عدد الدفعات المتبقية المبلغ الإجماليالدين، تاريخ السداد. أي تغييرات على اتفاقية قرضينعكس على الانترنت. الاستفادة من بطاقة الائتمان من Home Credit Bank، والتي تكون مراجعاتها إيجابية في الغالب، وبأسعار معقولة جدًا منتج الائتمانان يذهب في موعد.
خاتمة
المتطلبات التي يضعها عملاء البنوك على بطاقة الائتمان اليوم أعلى بكثير. ولذلك، تبرز ميزة "مزايا الائتمان المنزلي" في سوق الخدمات المماثلة. إنها تعرض إجراء عمليات شراء وتجميع النقاط. الشروط شفافة: نقطة واحدة هي روبل واحد. يمكنك بسهولة حساب فوائد مشترياتك بنفسك. للاستمتاع بإنفاقك اليومي، كل ما عليك فعله هو التقدم بطلب للحصول على بطاقة الائتمان وتفعيلها بالطريقة التي تناسبك.
يستخدم الناس بطاقات الائتمان في جميع أنحاء العالم. نصيحة من خبراء أمريكيين حول الاستخدام السليم لبطاقات الائتمان.
خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرضاعة الطبيعية، فوائد الرضاعة الطبيعية والمخاطر الصحية للتغذية الصناعية.
في هذا المنشور، سأقوم بمراجعة فوائد الرضاعة الطبيعية، ومستوى المعرفة فيما يتعلق بخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ومناقشة المخاطر التي تأتي مع الرضاعة الصناعية.
تعتبر الرضاعة الطبيعية اقتصادية ومريحة للأمهات وتوفر تغذية موثوقة للمواليد الجدد. يحتوي حليب الثدي على جميع المكونات الضرورية سهلة الهضم التي يحتاجها الطفل خلال الأشهر الأربعة الأولى من حياته على الأقل، وعادةً في الأشهر الستة الأولى، ويمكن أن يكون مصدرًا مهمًا للتغذية حتى عمر عامين. قد لا توجد العناصر الغذائية الموجودة في حليب الثدي في الأطعمة الأخرى، وتشمل:
- بروتينات عالية الجودة
- الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة الضرورية لتكوين أنسجة دماغ الطفل
- المغذيات الدقيقة بما في ذلك الحديد في شكل سهل الامتصاص
حليب الثدي، كمصدر للخلايا النشطة مناعيا والجلوبيولين المناعي، يحمي الطفل من الالتهابات. تمت دراسة التأثير الوقائي لحليب الثدي مرارًا وتكرارًا وتم وصفه جيدًا في الأدبيات. تشير الأدلة المتاحة إلى أن حليب الثدي هو الأكثر حماية ضد مسببات الأمراض المعوية، مع تسليط بعض الدراسات الضوء على فعالية مكوناته ضد التهابات الجهاز التنفسي، والإنتان والتهاب السحايا، وأيضا تعزيز مرض أقل خطورة إذا أصيب الطفل بالعدوى.
تعزز الرضاعة الطبيعية الجيدة النمو النفسي والاجتماعي للطفل وتقيم علاقة نفسية وثيقة مع الأم. ومن خلال إطالة فترة العقم، من خلال انقطاع الطمث وفشل الإباضة أو من خلال الامتناع عن ممارسة الجنس أثناء الرضاعة، تعمل الرضاعة الطبيعية أيضًا على تحسين صحة الأم وتعزيز بقاء الطفل على قيد الحياة.
باختصار الرضاعة طبيعية أفضل طريقةلإطعام الطفل فائدة تتجاوز مجرد التغذية الموثوقة ولا ينبغي حرمان الأطفال منها دون داع. ومع ذلك، يمكن أن يكون حليب الثدي مصدرًا للعديد من أنواع العدوى، بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الخلايا اللمفاوية التائية البشرية من النوع 1 (HTML-1)، وفيروس نقص المناعة البشرية. تم عزل فيروس نقص المناعة البشرية من حليب الثدي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية؛ تم التعرف على الأحماض النووية الفيروسية عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل في الخلايا والهياكل خارج الخلية الموجودة في الحليب البشري، سواء اللبأ أو الحليب المتأخر. تم اكتشاف أجسام مضادة محددة لفيروس نقص المناعة البشرية (IgA وIgM) في حليب الثدي للأمهات المصابات، عندما لم يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة بعد في مصل الدم.
تأتي الأدلة الوبائية على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرضاعة الطبيعية من مجموعة متنوعة من المصادر: الدراسات المقارنة البيئية، وملاحظات الأتراب، وتقارير الحالة. إن معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أعلى باستمرار في المجموعات السكانية التي تكون فيها الرضاعة الطبيعية أكثر شيوعاً. وجدت الدراسات المنشورة التي قارنت معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل بين الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية والأطفال الذين يتغذون على الرضاعة الصناعية أن معدلات الإصابة كانت أعلى بين الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يمكن أيضًا العثور على أدلة على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق حليب الثدي عند المراقبة الدقيقة لحالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرضع الذين يرضعون من الثدي. حددت هذه الدراسات تدريجياً الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال الذين كانت اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل لديهم سلبية في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من الحياة. تم الحصول على أدلة إضافية من تقارير الحالات التي توثق التحول المصلي عند الرضع وظهور عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بالعدوى خلال فترة ما بعد الولادة.
في عام 1992، تم نشر تحليل تلوي لست دراسات شملت ما يقرب من 1800 امرأة تم تشخيص إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية. قارنت هذه الدراسات خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرضاعة الطبيعية والرضاعة بالزجاجة. كان الفرق المقدر في خطر انتقال العدوى بين الرضاعة الطبيعية والتغذية الصناعية في هذا التحليل هو 14% (22 مقابل 7)، أي أن الرضاعة الطبيعية هي طريقة إضافيةالالتهابات، بالإضافة إلى داخل الرحم وأثناء الولادة. شملت أربع من هذه الدراسات الست نساء من البلدان الصناعية حيث تكون فترات الرضاعة الطبيعية أقصر. إعادة التحليل التلوي بما في ذلك ثلاث دراسات جديدة أجريت في الدول الناميةتم تقديمه في المؤتمر العالمي لمنع انتقال العدوى في الفترة المحيطة بالولادة في سبتمبر الماضي. وفي هذا التحليل، وجد جون وزملاؤه خطرًا إضافيًا يقدر بـ 17%.
ولم يصبح التقييم المباشر لخطر العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية ممكناً إلا في المراحل المتأخرة من فترة ما بعد الولادة، عندما يمكن فصل انتقال العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية عن العدوى التي حدثت أثناء الولادة. هذه التقديرات مأخوذة من رصد حالة فيروس نقص المناعة البشرية لمجموعة من الأطفال الذين لم يصابوا بالعدوى حتى عمر 3-6 أشهر والذين تعرضوا للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية فقط من خلال حليب ثدي أمهاتهم. تشير هذه الدراسات، التي لم تكن قادرة على تقدير خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية قبل 3-6 أشهر، إلى أنه بعد 3-6 أشهر يكون الخطر على الأقل 4-12% و20% للرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حتى 24 شهرًا. وجد التحليل التلوي الأخير الذي شمل أربع دراسات أترابية في البلدان الصناعية وأربع دراسات في البلدان النامية أن خطر انتقال العدوى بعد الولادة المتأخر يبلغ 5٪.
يشير التحليل التلوي الذي أجري عام 1992 للعديد من الدراسات التي أجراها دونغ وزملاؤه إلى ذلك مخاطرة عاليةتحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (29٪) أثناء الرضاعة الطبيعية إذا تم تشخيص الإصابة الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم أثناء الرضاعة. تعد مدة الرضاعة الطبيعية عاملاً آخر قد يعدل من خطر الإصابة عن طريق حليب الثدي. في تحليل تلوي أجري عام 1997، وجدت جريس جون وزملاؤها أن النساء اللاتي أرضعن لمدة تقل عن 6 أشهر كان لديهن خطر انتقال العدوى بنسبة 11%، في حين ارتفع هذا الخطر إلى 24% بين أولئك الذين أرضعوا لمدة 6 أشهر أو أكثر.
بالإضافة إلى إصابة الأم حديثاً ومدة الرضاعة عامل إضافيخطر العدوى هو اتباع نظام غذائي مختلط (يحتل الأطفال الذين يتغذىون على تغذية مختلطة موقعًا متوسطًا في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأطفال الذين يرضعون من الثدي أو الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية حصرية في السنة الأولى من العمر. عوامل الخطر الأخرى التي تم أخذها في الاعتبار في الأدبيات العلمية هي كبت المناعة عند الأم ( مستوى منخفضالخلايا الليمفاوية CD4) ونقص فيتامين أ، والتي ترتبط بوجود الخلايا المصابة في حليب الأم، ولكن دورها في نقل فيروس نقص المناعة البشرية لم تتم دراسته بشكل مباشر بعد. يرتبط أيضًا تلف الغشاء المخاطي للفم عند الأطفال والقروح الموجودة على حلمات الأم والتهاب الضرع بخطر إصابة الطفل بالعدوى. وتشمل العوامل الأخرى وجود الخلايا المصابة ونقص الغلوبولين المناعي في حليب الثدي. وقد لوحظ أن النساء ذوات الأحمال الفيروسية العالية هم أكثر عرضة لرفض العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الظاهرة تزيد من خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية بين النساء اللاتي يتناولن AZT أثناء الحمل.
يمكن أن تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أي وقت أثناء الرضاعة، ولكن السؤال الرئيسيهو ما إذا كان خطر الإصابة بالعدوى ثابتًا أم أنه يتغير بمرور الوقت. نظرًا لأنه تم عزل فيروس نقص المناعة البشرية من اللبأ وتم العثور على تركيزات عالية من الخلايا الليمفاوية، فقد أشارت الفرضيات المبكرة إلى أن اللبأ قد يحتوي على فيروسات أكثر من الحليب المتأخر. ومع ذلك، وجدت الدراسات الحديثة أنه بين 8 و90 يومًا بعد الولادة، يكون تركيز الخلايا المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بكثير في الحليب منه في اللبأ. وتبين أن الحليب الناضج يحتوي أيضًا على المزيد من الفيروسات الحرة خارج الخلية. ومع ذلك، فإن أرقام الانتقال المتأخر بعد الولادة بعد 3-6 أشهر (5% من التحليل التلوي) لا تأخذ في الاعتبار جميع حالات الانتقال المشتبه بها بعد 6 أشهر من خلال الرضاعة الطبيعية (24%)، على الرغم من أنها تشير إلى أن الانتقال المبكر بعد الولادة لا يؤثر يحدث. لا يزال من الضروري تحديد الفترة أثناء الرضاعة عندما يكون خطر الإصابة بالعدوى في أعلى مستوياته.
تعد العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية مشكلة صحية عامة مهمة، حيث أن أكثر من 30% من حالات العدوى في الفترة المحيطة بالولادة تعزى إلى هذا الطريق لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية. سوف يزداد تواتر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الناتج عن الرضاعة الطبيعية عندما يتم إعطاء دورة قصيرة من العلاج بأزيد من 30%، الذي له تأثير وقائي، قبل وأثناء الولادة. وإذا قدر الخطر الإضافي للرضاعة الطبيعية بنسبة 14%، فمن الممكن أن يصاب 140 ألف طفل من كل مليون امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وترضعن طبيعيا عن طريق الحليب.
معظم طريقة فعالةلتجنب العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية - ارفضيها. هذا النهجيوصى به في الولايات المتحدة وبلدان أخرى حيث يكون خطر التغذية الصناعية منخفضًا نسبيًا. يُقترح أيضًا الفطام المبكر لتعزيز التغذية الجيدة وتقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المعدية الأخرى. هناك حاجة إلى مزيد من التطورات لتحديد الفترة المثلى للرضاعة الطبيعية. من الممكن استخدام مصدر بديل لحليب الثدي من امرأة مرضعة أخرى أو من بنك الحليب، ولكن يجب توخي الحذر لضمان عدم إصابة المتبرعات بفيروس نقص المناعة البشرية. كما تتم مناقشة إمكانية العلاج الطبي لحليب الثدي. في دراسة لحليب الثدي من امرأة غير مصابة تم إدخال فيروس نقص المناعة البشرية إليها، أثبت أورلوف وزملاؤه أن المعالجة الحرارية للحليب عند درجة حرارة 62.5 درجة لمدة 30 دقيقة خفضت عيار كل من الفيروسات الحرة والمرتبطة بالخلايا بأكثر من 50 و 60. - أضعاف، على التوالي. على الرغم من أن مثل هذه المعالجة تحدث عادة في بنوك الحليب، إلا أنه لا يوصى حاليًا بالبسترة ومن غير المرجح أن تحدث في المنزل. وأخيرا، يتمثل النهج النظري للحد من العدوى عن طريق حليب الثدي في إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للأمهات المرضعات و/أو الأطفال كوسيلة للوقاية "بعد التعرض". لكن هذه النقطة لم تتم دراستها بشكل كامل بعد.
وعند مقارنة المخاطر والعواقب السلبية التي تحدث مع الرضاعة الطبيعية وعدم الرضاعة الطبيعية، وجدنا أن قائمة المشاكل المرتبطة بأنواع الرضاعة الأخرى أطول. ومع ذلك، فإن تحديد ما إذا كنت تريدين الرضاعة الطبيعية أم لا هو أمر أكثر تعقيدًا من مجرد مقارنة قائمتين. دعونا نلقي نظرة على قائمة المشاكل التي تنشأ في غياب الرضاعة الطبيعية:
في العديد من البلدان النامية، هناك خطر متزايد للإصابة بالأمراض المعدية والأمراض الأكثر خطورة بين الأطفال الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية. مع التغذية الاصطناعية، يزيد معدل الوفيات بنسبة 1.5 - 5 مرات.
تظهر دراستان أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية يتطورون بسرعة أكبر للإصابة بمرض الإيدز. يصعب تفسير النتائج لأن الباحثين لم يتمكنوا من التمييز بين مجموعات المقارنة بناءً على توقيت الإصابة وعوامل أخرى.
وأخيرا، من المرجح أن يؤثر الفشل في الرضاعة الطبيعية على نمو الطفل، مما يسبب عواقب سلبية على صحة الأم وبقاء الطفل، وفي المجتمعات التي تكون فيها الرضاعة الطبيعية هي القاعدة، قد تتعرض المرأة التي لا ترضع من الثدي للوصم اجتماعيا لأنه سيتم الاشتباه في أنها لا ترضع من الثدي. .أنها مصابة.
هذه القائمة كبيرة جدًا وأود أيضًا أن أشير إلى الإمكانية الموجودة لتقليل المخاطر والعواقب السلبية لعدم الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، فإن معظم الخطر الرئيسيوالنتيجة السلبية للرضاعة الطبيعية هي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وإذا حدث ذلك، يزداد خطر وفاة الطفل المبكرة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول ما إذا كان المحتوى الغذائي لحليب الثدي من امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن مقارنته بمحتوى امرأة غير مصابة، أي ما إذا كان الأطفال حديثي الولادة من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يحصلون على نفس الفوائد من الرضاعة الطبيعية. لأننا بحاجة إلى معرفة ما هو الأفضل للمرأة والطفل كزوجين، هناك حاجة إلى إجراء أبحاث حول تأثير الرضاعة على صحة الأم في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
لقد حاول بعض الباحثين إنشاء نموذج رياضي، والتي يمكن للسلطات الصحية استخدامها كدليل متى حالات مختلفةتقييم إيجابيات وسلبيات الرضاعة الطبيعية وخيارات التغذية البديلة. هذه النماذج محدودة الاستخدام بسبب نقص المعلومات المتاحة ولأنها غير قادرة على أن تأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي تؤثر على اتخاذ القرار فيما يتعلق بسياسات تغذية الطفل. لن أخوض في التفاصيل حول الطرق المستخدمة، ولكن من المهم أن أذكر شيئين. أظهرت النماذج التي طورها كوهن وستاين (نُشرت في عام 1997) واقترحها هيو وزملاؤه سابقًا (1992) أنه في ظل ظروف معينة (أي عندما يكون هناك خطر مرتفع نسبيًا للوفاة بسبب عدم الرضاعة الطبيعية، وهو ما هو الحال في العديد من البلدان النامية) إن الفشل في إرضاع مجموعة كاملة من السكان يؤدي دائمًا إلى أسوأ العواقب (أعلى معدل وفيات للأطفال دون سن الخامسة). هذه النتائج تدعو وتشجع الرضاعة الطبيعية بين الأطفال غير المصابين. تدرس النمذجة الجارية حاليًا ما إذا كان عدم إرضاع امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد يكون له تأثير وقائي أكبر من التدخلات مثل العلاج بالزيدوفودين (AZT)، الذي يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة.
إذا نظرنا إلى سياسة الرضاعة الطبيعية، نحتاج أيضًا إلى النظر إلى البيانات المفقودة حاليًا. بعض منها مذكورة أدناه:
- المعلمات الزمنية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرضاعة الطبيعية
- آليات النقل
- فعالية العلاج AZT على المدى القصير بين النساء المرضعات
- تأثير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على الحمل الفيروسي في حليب الثدي
- أفضل خيارات أغذية الأطفال للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في المواقف المختلفة
- طرق لتقليل مخاطر التغذية البديلة
- موانع القبول والالتزام خيارات مختلفةتغذية الرضع
لتلخيص ذلك، تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرضاعة الطبيعية وسيلة هامة للانتقال، وبالتالي هناك حاجة إلى استراتيجيات وقائية لمعالجة هذه المشكلة. إلا أن الرضاعة الطبيعية ضرورية لجميع الأطفال، مما يزيد من تعقيد المشكلة القائمة. تعتمد القدرة على معالجة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرضاعة الطبيعية دون زيادة الوفيات لأسباب أخرى على: (1) برامج التدخل التي تستهدف النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية و(2) تقليل المخاطر المرتبطة بطرق تغذية الرضع الأخرى.
الدكتور جين بيرتولي,
مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها