Materiał z Wikipedii – wolnej encyklopedii
Użytkownik BBS uruchamia program terminalowy, inicjuje połączenie telefoniczne z numerem BBS w tym programie, po nawiązaniu połączenia BBS proponuje zalogowanie (podanie loginu i hasła) lub zarejestrowanie się jako nowy użytkownik i po pomyślnym zalogowaniu się użytkownika , zapewnia mu dostęp:
- do „tablicy ogłoszeń”, na której wszyscy lub nieliczni mogą zamieszczać wiadomości i ogłoszenia (BBS zaczynały od tej funkcji);
- do konferencji tematycznych (podobnych do współczesnych forów internetowych), wraz z rozwojem BBS, konferencje zostały rozdzielone pomiędzy BBS-y za pośrednictwem sieci Fidonet i stały się znane jako konferencje echo;
- w przypadku katalogów udostępniania plików każdemu plikowi towarzyszy opis i licznik pobrań, dla użytkowników może być brana pod uwagę ocena pobrań/pobrań.
Oprócz dostępu do konferencji online, opracowano metody czytania konferencji offline za pomocą QWK ( język angielski) i Niebieska Fala ( język angielski). Użytkownik połączył się z BBS, pobrał na swój komputer pakiet plików z wiadomościami i rozłączył się. Czytałem wiadomości, pisałem odpowiedzi i nowe wiadomości na konferencji, które wtedy były QWK Lub Niebieska fala zostały zebrane w paczce. W najbardziej wolnym czasie BBS użytkownik ponownie połączył się z BBS-em, wgrał do niego paczkę ze swoimi wiadomościami oraz pobrał paczkę z wiadomościami, które inni użytkownicy zostawili w BBSie w czasie, jaki upłynął od jego poprzedniego połączenia do BBS-u.
Aby zorganizować BBS, potrzebujesz specjalnego oprogramowania.
Wydajność
Praca z większością BBS-ów odbywa się za pomocą programu terminalowego w trybie tekstowym.
Można zastosować tryby zwykłego tekstu (znaki 8-bitowe bez kodów kolorów i czyszczenia ekranu), ANSI (rozszerzenie tekstu ASCII z podświetlaniem kolorów, umożliwiające tworzenie pseudografiki) i AVATAR ( język angielski) (bardziej wydajny protokół binarny z możliwością przesyłania grafiki rastrowej).
Później opracowano protokół RIPscript ( język angielski), obsługujący grafikę wektorową i wskazujące urządzenia wejściowe. Oficjalny edytor RIPscrip był płatny, a BBS wkrótce stracił popularność na rzecz sieci WWW z HTML.
Typowe cechy BBS
- Archiwa plików (w modemowych BBS-ach pliki są zwykle najpierw wybierane spośród znalezionych podczas wyszukiwania [według nazwy lub opisu, czasami obsługiwane są maski] lub poprzez listę, a następnie pobierane)
- Reklamy (mogą być wyświetlane np. przy wejściu)
- Echokonferencje (analogowe w Internecie - fora i konferencje usenetowe)
- Czatuj z innymi użytkownikami na wieloliniowym BBS-ie - możliwość komunikacji z innymi podłączonymi użytkownikami w czasie rzeczywistym (analogowo w Internecie - Instant Messenger, IRC);
- Gry – single-player i multi-player, także te z jednym uniwersum na kilku BBS-ach. Na niektórych BBS-ach gry mogą zmieniać różne limity (patrz poziomy dostępu) w zależności od wyników. Przykład BBS-a do gier:
Poziomy dostępu
Każdy zarejestrowany użytkownik w BBS-ie może mieć ustawiony poziom dostępu, zwykle od twit (najniższy poziom, na którym ogólnie odmawia się dostępu) do sysop (z pełnymi uprawnieniami). W zależności od tego poziomu czas spędzony online, limit pobierania plików, możliwość tworzenia wiadomości, dostęp do czatu itp. mogą się różnić.
programy BBS-u
| Nazwa | Licencja | Platformy |
|---|---|---|
| Maksym | Do 2002 roku - komercyjny [Jak?] ; od 2002 - GNU GPL 2+ | |
| MBSE | GNU GPL | |
| BBS dostępu zdalnego | Zastrzeżona reklama (shareware?) | |
| W-MENU | Oprogramowanie bezpłatne | |
| Synchronet ( język angielski) | ?; 2.30 – domena publiczna [Gdy?] ; 3 - GNU GPL 2+ | |
| Tornado BBS | kod źródłowy 1.70 został otwarty przez autora w 1999 (?) |
Godny uwagi BBS
RF Moskwa- Biały Niedźwiedź BBS, 2:5020/22 – pierwszy wieloliniowy BBS w Moskwie, będący własnością JSC MCC „Variant”. Później przekształcił się w dostawcę Internetu DEOL.
- InfoScience BBS, 2:5020/238 - miał około 14 linii z czatem międzyliniowym. Znajduje się w Ministerstwie Nauki Federacji Rosyjskiej.
- 8BBS 2:5080/236.14@fidonet +7-343-337-79-22 22:00-07:00 UTC+5 (+6) - jedyny w Jekaterynburgu, który nadal działa (2010). W tej chwili 8BBS tymczasowo nie działa (z powodu śmierci dysku twardego). Po naprawie dysku twardego stacja zostanie przywrócona i pojawi się 10 linii telnet (poprzednio było 4). W tej chwili dostęp do archiwum plików 8BBS można uzyskać za pośrednictwem protokołu FTP. Hub DC również działa.
- 2:463/877 570-57-80 20:30-06:30 bbs.neon.ne.jp - Tornado
- Infohelp BBS 212-06-73 24h - Tornado (zamknięte od 2011)
- Perkombank 255-86-02 CM - Maximus (zamknięty od 2011 r.)
Zobacz też
Napisz recenzję na temat artykułu "BBS"
Notatki
Spinki do mankietów
- -
- - Usługi związane z BBS
- (zamek błyskawiczny)
- Systemy tablic ogłoszeń w katalogu łączy projektu Open Directory (dmoz).
Fragment opisujący BBS
Bez względu na to, jak dziwne są historyczne opisy tego, jak jakiś król lub cesarz po kłótni z innym cesarzem lub królem zebrał armię, walczył z armią wroga, odniósł zwycięstwo, zabił trzy, pięć, dziesięć tysięcy ludzi i w rezultacie , podbił państwo i cały kilkumilionowy naród; niezależnie od tego, jak niezrozumiałe może być to, dlaczego klęska jednej armii, jednej setnej wszystkich sił ludu, zmusiła naród do poddania się, wszystkie fakty historyczne (o ile je znamy) potwierdzają słuszność faktu, że większe lub mniejsze sukcesy armii jednego narodu przeciwko armii innego narodu są przyczyną lub, według co najmniej, znaczące oznaki wzrostu lub spadku siły narodów. Armia zwyciężyła, a prawa zwycięskiego ludu natychmiast wzrosły ze szkodą dla pokonanych. Armia poniosła klęskę i natychmiast, w zależności od stopnia porażki, naród zostaje pozbawiony praw, a gdy jego armia zostanie całkowicie pokonana, zostaje całkowicie zniewolony.Dzieje się tak (według historii) od czasów starożytnych do współczesności. Wszystkie wojny napoleońskie są potwierdzeniem tej reguły. W zależności od stopnia klęski wojsk austriackich Austria zostaje pozbawiona swoich praw, a prawa i siła Francji rosną. Zwycięstwo Francji pod Jeną i Auerstätt niszczy niezależną egzystencję Prus.
Ale nagle w 1812 roku Francuzi odnieśli zwycięstwo pod Moskwą, Moskwa została zdobyta, a potem bez nowych bitew przestała istnieć nie Rosja, ale przestała istnieć sześciostutysięczna armia, a następnie napoleońska Francja. Nie da się naciągnąć faktów na reguły historii, powiedzieć, że pole bitwy pod Borodino pozostało w rękach Rosjan, że po Moskwie nastąpiły bitwy, które zniszczyły armię Napoleona.
Po zwycięstwie Francuzów pod Borodino nie doszło do ani jednej bitwy ogólnej, ale ani jednej znaczącej, a armia francuska przestała istnieć. Co to znaczy? Gdyby to był przykład z historii Chin, można by powiedzieć, że jest to zjawisko niehistoryczne (luka dla historyków, gdy coś nie odpowiada ich standardom); gdyby sprawa dotyczyła krótkotrwałego konfliktu, w którym brała udział niewielka liczba żołnierzy, to zjawisko to moglibyśmy przyjąć jako wyjątek; ale to wydarzenie rozegrało się na oczach naszych ojców, dla których decydowała sprawa życia i śmierci ojczyzny, a wojna ta była największą ze wszystkich znanych wojen...
Okres kampanii 1812 r., od bitwy pod Borodino do wypędzenia Francuzów, udowodnił, że wygrana bitwa nie tylko nie jest powodem podboju, ale nie jest nawet jego trwałą oznaką; udowodnił, że siła decydująca o losach narodów nie leży w zdobywcach, nawet w armiach i bitwach, ale w czymś innym.
Historycy francuscy, opisując położenie armii francuskiej przed opuszczeniem Moskwy, twierdzą, że w Wielkiej Armii wszystko było w porządku, z wyjątkiem kawalerii, artylerii i konwojów, a nie było paszy do karmienia koni i bydła. Nic nie mogło pomóc tej katastrofie, gdyż okoliczni mężczyźni palili siano i nie dawali go Francuzom.
Wygrana bitwa nie przyniosła zwykłych rezultatów, gdyż ludzie Karp i Włas, którzy po Francuzach przybyli do Moskwy z wozami, aby splądrować miasto, i osobiście wcale nie okazali uczuć bohaterskich, a cała niezliczona liczba takich ludzi nie przywieźli siano do Moskwy za dobre pieniądze, które im zaoferowali, ale je spalili.
Wyobraźmy sobie dwójkę ludzi, którzy wyszli na pojedynek na miecze według wszelkich zasad sztuki szermierczej: szermierka trwała dość długo; nagle jeden z przeciwników, czując się zraniony - zdając sobie sprawę, że to nie był żart, ale dotyczył jego życia, rzucił miecz i biorąc pierwszą napotkaną maczugę, zaczął nią machać. Wyobraźmy sobie jednak, że wróg tak mądrze posługując się najlepszymi i najprostszymi środkami dla osiągnięcia swego celu, jednocześnie inspirując się tradycjami rycerskimi, chciałby ukryć istotę sprawy i upierać się, że według wszystkie zasady sztuki, zwyciężone mieczami. Można sobie wyobrazić, jakie zamieszanie i dwuznaczność wynikłoby z takiego opisu pojedynku, który się odbył.
Szermierzami, którzy domagali się walki według zasad sztuki, byli Francuzi; jego przeciwnikiem, który odrzucił miecz i uniósł maczugę, byli Rosjanie; ludźmi, którzy próbują wszystko wyjaśnić zgodnie z zasadami szermierki, są historycy, którzy pisali o tym wydarzeniu.
Od pożaru Smoleńska rozpoczęła się wojna, która nie pasowała do żadnych wcześniejszych legend wojennych. Palenie miast i wsi, odwrót po bitwie, atak i ponowny odwrót Borodina, opuszczenie i ostrzał Moskwy, łapanie rabusiów, ponowne wynajmowanie transportów, wojna partyzancka – wszystko to było odstępstwem od zasad.
Napoleon to odczuł i od chwili, gdy zatrzymał się w Moskwie w prawidłowej pozie szermierza i zamiast miecza wroga zobaczył nad sobą wzniesioną maczugę, nie przestawał skarżyć się Kutuzowowi i cesarzowi Aleksandrowi, że wojna się toczy. wbrew wszelkim zasadom (jakby istniały jakieś zasady zabijania ludzi). Pomimo skarg Francuzów na nieprzestrzeganie regulaminu, pomimo tego, że Rosjanie, ludzie na wyższym stanowisku, z jakiegoś powodu zdawali się wstydzić walki maczugą, ale zgodnie z wszelkimi przepisami chcieli przejąć kontrolę pozycja en quarte lub en tierce [czwarta, trzecia], aby wykonać zręczny atak w prime [pierwszy] itd. - maczuga wojny ludowej powstała z całą swoją potężną i majestatyczną siłą i nie pytając niczyich gustów i zasad, z głupią prostotą, ale celowo, bez zastanowienia, podniósł się, upadł i przybijał Francuzów aż do momentu, w którym cała inwazja została zniszczona.
I dobrze dla ludzi, którzy nie tak jak Francuzi w 1813 roku, salutując zgodnie ze wszystkimi zasadami sztuki i obracając miecz rękojeścią, z wdziękiem i kurtuazją oddają go wielkodusznemu zwycięzcy, ale dobrze dla ludzi, którzy, w chwili próby, nie pytając, jak postępowali zgodnie z zasadami, inni w podobnych przypadkach, z prostotą i łatwością, podnoszą pierwszy kij, na jaki się natkną, i wbijają go, aż w jego duszy zastąpione zostanie poczucie zniewagi i zemsty przez pogardę i litość.
Jednym z najbardziej namacalnych i korzystnych odstępstw od tzw. zasad wojny jest działanie rozproszonych ludzi przeciwko ludziom stłoczonym razem. Tego rodzaju działania zawsze przejawiają się w wojnie, która nabiera charakteru popularnego. Działania te polegają na tym, że ludzie zamiast stawać się tłumem przeciwko tłumowi, rozchodzą się osobno, atakują jeden po drugim i natychmiast uciekają, gdy zostaną zaatakowani w dużych siłach, a następnie ponownie atakują, gdy nadarzy się okazja. Dokonali tego partyzanci w Hiszpanii; dokonali tego alpiniści na Kaukazie; Rosjanie zrobili to w 1812 roku.
W artykule:
Dziś kredyt plastikową kartę– to mnóstwo możliwości i perspektyw, jakie dają organizacje partnerskie banku. Używany umiejętnie staje się znakomity instrument finansowy. Aktywuj karta kredytowa Wystarczy raz i można go używać nawet przez kilka dekad. Z zastrzeżeniem regularnego odnawiania i odnawialnego limitu kredytowego. Jest to karta o ciekawej nazwie Benefit od Home Credit Bank.
Zalety i korzyści
Karta Benefit ma bardzo solidną konstrukcję limit kredytowy– do 300 000 rubli. Ponadto limit jest odnawialny. Oznacza to, że klient po wykorzystaniu wszystkich przyznanych mu środków kredytowych i zwróceniu ich bez opóźnień i długów, ponownie zyskuje możliwość wydania tej samej początkowej kwoty, korzystając z karty Benefit od Home Credit Bank.
Karta kredytowa Benefit jest wydawana w ciągu oferta specjalna słoik. Jest dostępny stali klienci, a także tych, którzy korzystali z usług tej instytucji finansowej.
Możesz złożyć wniosek i aktywować ten produkt pożyczkowy w ciągu 15 minut. W tym celu możesz użyć Obszar osobisty.
Aktywowanie takiej oferty w banku jest także wygodne, ponieważ karta kredytowa Benefit nie jest obciążona opłatami za miesięczną obsługę Okres karencji na karcie, po tym jak udało Ci się ją aktywować, bank oferuje ponad miesiąc. Oznacza to, że przez 51 dni będziesz mieć możliwość nieoprocentowanych wypłat gotówki na dowolny cel.
Wymagania dla kredytobiorców
Kartę możesz aktywować bezpośrednio po podpisaniu umowy kredytowej w banku z upoważnionym pracownikiem. Zanim udasz się do banku, sprawdź, czy spełniasz wymagania stawiane przez Home Credit Bank.
- Obywatelstwo Federacja Rosyjska. Domyślne wymaganie dla System rosyjski pożyczanie. Karta Benefit od Home Credit Bank dostępna jest wyłącznie dla mieszkańców kraju miejsce stałego pobytu w tym samym regionie, w którym znajduje się bank.
- Karta kredytowa Benefit jest dostępna w Home Credit Bank, jeśli przedział wiekowy kredytobiorców wynosi od 21 do 64 lat. Aktywacja i otrzymywanie punktów za zakupy możliwe jest dla studentów ostatniego roku studiów oraz emerytów i rencistów po okazaniu zaświadczenia o emeryturze.
- Czas trwania aktywność zawodowa– z trzech miesięcy na ostatnim miejscu i z sześciu miesięcy – w ogólnym wyniku. Klient musi potwierdzić swoje dochody.
Źródło dochodów pożyczkobiorcy wymaga potwierdzenia w postaci zaświadczenia 2-NDFL lub stabilnego wyciągu z rachunku bankowego miesięczny przychód. Jest to obowiązkowy warunek programu Benefit od Home Credit Bank.
Obecność kontaktów, za pośrednictwem których zawsze można skontaktować się z klientem, jest również obowiązkowym warunkiem banku. Ta opcja oznacza urządzenia mobilne i telefon domowy.
Recenzje istniejących kredytobiorców potwierdzają to bez określone liczby numerów telefonów, pod którymi można się przynajmniej pośrednio skontaktować, odsetek odrzucenia kredytu, czy to karty kredytowej, czy gotówki, jest znacznie wyższy.
Jak aktywować kartę kredytową Home
Nie można rozpocząć korzystania z karty Benefit od razu po podpisaniu umowy kredytowej. Aby karta działała należy ją aktywować.
Ze względów bezpieczeństwa bank początkowo wydaje kartę w stanie nieaktywnym. Utrudnia to osobom trzecim uzyskanie ważnych informacji.
Kartę możesz aktywować poprzez infolinia lub bez konieczności opuszczania oddziału banku po podpisaniu umowy. Specjalista kredytowy pomoże Ci ukończyć proces ubiegania się o kartę. Od niego możesz uzyskać informację o tym, czy możesz aktywować kartę poprzez swoje Konto Osobiste. A także doprecyzuj, czy za zakupy kartą Benefit przyznawane są punkty.
Operator nie widzi pożyczkobiorcy, a co za tym idzie i dla niego pełna identyfikacja specjalista będzie potrzebował danych takich jak seria i numer paszportu, numer umowy kredytowej, a także tajne informacje na temat karty i jej numer. Bank będzie potrzebował tych samych dokumentów i karty Benefit z Home Credit Bank.
Home Credit Bank tworzy kod PIN dzwoniąc na infolinię, a nie wydaje go w nieprzezroczystej kopercie wraz z kartą, jak to ma miejsce w większości przypadków. Instytucja ta podchodzi do kwestii bezpieczeństwa kompleksowo. Zasady i porady dotyczące zapobiegania wyciekom dostępne są na oficjalnej stronie internetowej ważna informacja podczas używania plastiku w normalne dni.
Warunki spłaty kredytu
Home Credit Bank udostępnia kilka opcji, spośród których kredytobiorca może wybrać tę, która jest dla niego dogodna. Takie opcje będzie musiał mu zaoferować specjalista bankowy wydający kartę kredytową.
- Jakakolwiek poczta. Jednak jeśli chodzi o rejestrację Pieniądze Ta metoda może zająć do pięciu dni roboczych.
- Korzystanie z banków zewnętrznych. Dzięki tej metodzie cudzy bank pobiera prowizję od płatnika.
- Przelew z rachunku bieżącego otwartego w tym samym banku. Na przykład, jeśli już to zrobiłeś karta wynagrodzeń, karta kredytowa Benefit będzie uzupełniany kwotą miesięczną lub płaca minimalna automatycznie.
Aby ułatwić Ci korzystanie z karty i zawsze znać saldo swojego konta, bank oferuje możliwość korzystania z dodatkowej karty usługi online. Bank mobilny odzwierciedla wszystkie transakcje przeprowadzone na karcie ze szczegółowymi informacjami dla posiadacza poprzez powiadomienie SMS. Jest zawsze pod ręką i pokazuje dostępne saldo na ekranie Twojego telefonu.
Bankowość internetowa pozwoli Ci dowiedzieć się więcej dokładna informacja na pożyczkę. Liczba pozostałych płatności całkowita kwota zadłużenie, termin płatności. Wszelkie zmiany dot Umowa pożyczki odzwierciedlone w Internecie. Karta kredytowa Benefit z Home Credit Bank, którego recenzje są w większości pozytywne, jest dość przystępna produkt kredytowy spotykać się z kimś.
Wniosek
Wymagania, jakie dziś klienci banków stawiają karcie kredytowej, są znacznie wyższe. Tym samym Home Credit Benefit wyróżnia się na rynku podobnych usług. Oferuje możliwość dokonywania zakupów i gromadzenia punktów. Warunki są przejrzyste: jeden punkt to jeden rubel. Możesz łatwo samodzielnie obliczyć korzyści ze swoich zakupów. Aby cieszyć się codziennymi wydatkami wystarczy, że złożysz wniosek i aktywujesz kartę kredytową w dogodny dla Ciebie sposób.
Ludzie korzystają z kart kredytowych na całym świecie. Rady amerykańskich ekspertów na temat prawidłowego korzystania z kart kredytowych.
Ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas karmienia piersią, Korzyści z karmienia piersią i Zagrożenia zdrowotne związane z karmieniem sztucznym.
W tym poście dokonam przeglądu korzyści płynących z karmienia piersią, poziomu wiedzy na temat ryzyka zakażenia wirusem HIV oraz omówię ryzyko związane z karmieniem sztucznym.
Karmienie piersią jest ekonomiczne i wygodne dla matek oraz zapewnia niezawodne odżywianie noworodków. Mleko matki zawiera wszystkie niezbędne, lekkostrawne składniki, których dziecko potrzebuje co najmniej przez pierwsze 4 miesiące życia, a najczęściej przez pierwsze 6 miesięcy i może stanowić ważne źródło pożywienia do 2. roku życia. Składniki odżywcze znajdujące się w mleku matki mogą nie występować w innych produktach spożywczych i obejmują:
- Wysokiej jakości białka
- Wielonienasycone kwasy tłuszczowe niezbędne do tworzenia tkanki mózgowej u niemowląt
- Mikroelementy, w tym żelazo w łatwo przyswajalnej formie
Mleko matki, jako źródło aktywnych immunologicznie komórek i immunoglobulin, chroni dziecko przed infekcjami. Ochronne działanie mleka kobiecego było wielokrotnie badane i dobrze opisane w literaturze. Dostępne dowody wskazują, że mleko matki najskuteczniej chroni przed patogenami jelitowymi, a niektóre badania podkreślają skuteczność jego składników w walce z infekcjami dróg oddechowych, posocznicą i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, a także sprzyjają łagodniejszej chorobie w przypadku zakażenia dziecka.
Wysokiej jakości karmienie piersią sprzyja rozwojowi psychospołecznemu dziecka i tworzy bliską więź psychologiczną z matką. Wydłużając okres niepłodności w wyniku braku miesiączki i braku owulacji lub kulturowo nakazanej abstynencji seksualnej w okresie laktacji, karmienie piersią poprawia również zdrowie matki i sprzyja przeżywalności dziecka.
Krótko mówiąc, jest to normalne karmienie piersią Najlepszym sposobem zapewnienie dziecku korzyści wykraczających poza samo niezawodne karmienie, których nie należy niepotrzebnie pozbawiać. Jednakże mleko matki może być źródłem wielu infekcji, w tym wirusa cytomegalii, ludzkiego wirusa tropikalnego limfocytów T typu 1 (HTML-1) i wirusa HIV. HIV wyizolowano z mleka kobiet zakażonych wirusem HIV; Wirusowe kwasy nukleinowe zidentyfikowano za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy w komórkach i strukturach zewnątrzkomórkowych zawartych w mleku ludzkim, zarówno w siarze, jak i mleku późnym. W mleku zakażonych matek wykryto specyficzne przeciwciała przeciwko HIV (IgA i IgM), podczas gdy przeciwciała te nie zostały jeszcze wykryte w surowicy krwi.
Epidemiologiczne dowody przenoszenia wirusa HIV poprzez karmienie piersią pochodzą z różnych źródeł: ekologicznych badań porównawczych, obserwacji kohortowych i opisów przypadków. Wskaźniki przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko są stale wyższe w populacjach, w których częściej karmi się piersią. Opublikowane badania porównujące częstość zakażeń wirusem HIV od matki do dziecka wśród dzieci karmionych piersią i mlekiem modyfikowanym wykazały, że częstość zakażeń była wyższa wśród dzieci karmionych piersią. Dowody na przeniesienie wirusa HIV przez mleko matki można również znaleźć podczas ścisłego monitorowania statusu wirusa HIV u niemowląt karmionych piersią. W badaniach tych stopniowo identyfikowano zakażenie wirusem HIV u dzieci, u których w pierwszych 3–6 miesiącach życia testy reakcji łańcuchowej polimerazy dały wynik negatywny. Dodatkowe dowody uzyskano z opisów przypadków dokumentujących serokonwersję u niemowląt i pojawienie się zakażenia wirusem HIV u dzieci, których matki zostały zakażone w okresie poporodowym.
W 1992 roku opublikowano metaanalizę sześciu badań z udziałem około 1800 kobiet, u których zdiagnozowano HIV. W badaniach tych porównano ryzyko zakażenia wirusem HIV pomiędzy karmieniem piersią a karmieniem butelką. W tej analizie szacowana różnica w ryzyku przeniesienia pomiędzy karmieniem piersią a karmieniem sztucznym wyniosła 14% (22 w porównaniu z 7), co oznacza, że karmienie piersią jest dodatkowy sposób infekcji, oprócz infekcji wewnątrzmacicznych i podczas porodu. W czterech z sześciu badań uczestniczyły kobiety z krajów uprzemysłowionych, w których okresy karmienia piersią są krótsze. Ponowna metaanaliza obejmująca trzy nowe badania przeprowadzone w kraje rozwijające się został zaprezentowany we wrześniu ubiegłego roku na Światowej Konferencji na temat Zapobiegania Zakażeniom Okołoporodowym. W tej analizie John i współpracownicy odkryli dodatkowe ryzyko oszacowane na 17%.
Bezpośrednia ocena ryzyka zakażenia poprzez karmienie piersią stała się możliwa dopiero w późniejszych etapach okresu poporodowego, kiedy przeniesienie zakażenia poprzez karmienie piersią można oddzielić od zakażenia, które miało miejsce podczas porodu. Szacunki te pochodzą z monitorowania statusu HIV grupy dzieci, które nie zostały zakażone do 3.–6. miesiąca życia i które były narażone na zakażenie wirusem HIV wyłącznie poprzez mleko matki. Badania te, w których nie udało się oszacować ryzyka zakażenia piersią przed 3.–6. miesiącem życia, wskazują, że po 3.–6. miesiącu ryzyko to wynosi co najmniej 4–12% i 20% u niemowląt karmionych piersią do 24. miesiąca życia. Niedawna metaanaliza obejmująca cztery badania kohortowe w krajach uprzemysłowionych i cztery badania w krajach rozwijających się wykazała, że ryzyko zakażenia w późnym okresie poporodowym wynosi 5%.
Sugeruje to metaanaliza kilku badań przeprowadzonych w 1992 roku przez Donga i współpracowników wysokie ryzyko Do zakażenia wirusem HIV (29%) podczas karmienia piersią dochodzi w przypadku rozpoznania pierwotnego zakażenia wirusem HIV u matki w okresie laktacji. Czas karmienia piersią to kolejny czynnik, który może modyfikować ryzyko zakażenia poprzez mleko matki. W metaanalizie z 1997 roku Grace John i współpracownicy odkryli, że u kobiet karmiących piersią krócej niż 6 miesięcy ryzyko przeniesienia choroby wynosiło 11%, podczas gdy w przypadku kobiet karmiących piersią przez 6 miesięcy lub dłużej ryzyko to wzrosło do 24%.
Oprócz niedawnej infekcji u matki i czasu karmienia piersią dodatkowy czynnik ryzykiem zakażenia jest dieta mieszana (dzieci karmione mieszanie zajmują pośrednią pozycję w ryzyku zakażenia wirusem HIV wśród dzieci karmionych piersią lub tych, które w pierwszym roku życia otrzymują wyłącznie sztuczne żywienie. Inne czynniki ryzyka uwzględnione w Literatura naukowa mówi o immunosupresji u matki ( niski poziom limfocyty CD4) i niedobór witaminy A, które są związane z obecnością zakażonych komórek w mleku matki, ale których rola w przenoszeniu wirusa HIV nie została jeszcze bezpośrednio zbadana. Uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej u dzieci, owrzodzenia na sutkach matki i zapalenie sutka również wiążą się z ryzykiem infekcji u dziecka. Inne czynniki obejmują obecność zakażonych komórek i brak immunoglobulin w mleku matki. Zaobserwowano, że kobiety z wysokim wiremią częściej rezygnują z terapii przeciwretrowirusowej, chociaż nie jest jasne, czy zjawisko to zwiększa ryzyko zakażenia w wyniku karmienia piersią u kobiet przyjmujących AZT w czasie ciąży.
Zakażenie wirusem HIV może wystąpić w dowolnym momencie laktacji, ale główne pytanie jest to, czy ryzyko infekcji jest stałe, czy też zmienia się w czasie. Ponieważ wirus HIV wyizolowano z siary i stwierdzono wysokie stężenie limfocytów, wczesne hipotezy sugerowały, że siara może zawierać więcej wirusa niż późne mleko. Jednakże ostatnie badania wykazały, że pomiędzy 8 a 90 dniem po porodzie stężenie komórek zakażonych wirusem HIV jest znacznie wyższe w mleku niż w siarze. Okazuje się, że dojrzałe mleko zawiera także więcej wolnych wirusów zewnątrzkomórkowych. Jednakże dane dotyczące późnego zakażenia poporodowego po 3–6 miesiącach (5% z metaanalizy) nie uwzględniają wszystkich przypadków podejrzenia zakażenia po 6 miesiącach w wyniku karmienia piersią (24%), chociaż sugerują, że wczesne zakażenie pourodzeniowe nie ma zdarzać się. Nadal konieczne jest określenie okresu laktacji, w którym ryzyko infekcji jest największe.
Zakażenie poprzez karmienie piersią jest ważnym problemem zdrowia publicznego, ponieważ ponad 30% przypadków zakażeń okołoporodowych przypisuje się tej drodze przenoszenia wirusa HIV. Częstość przenoszenia wirusa HIV w wyniku karmienia piersią będzie wzrastać w miarę stosowania krótkiego cyklu terapii AZT o działaniu zapobiegawczym przed porodem i w jego trakcie. Jeśli dodatkowe ryzyko karmienia piersią szacuje się na 14%, to na każdy milion kobiet zakażonych wirusem HIV karmiących piersią, 140 000 dzieci może zostać zakażonych przez mleko.
Bardzo skuteczna metoda Aby uniknąć infekcji poprzez karmienie piersią – odmów tego. To podejście zalecane w USA i innych krajach, gdzie ryzyko karmienia sztucznym mlekiem jest stosunkowo niskie. Sugeruje się również wczesne odsadzanie od piersi, aby promować prawidłowe żywienie mlekiem modyfikowanym i minimalizować ryzyko przeniesienia wirusa HIV i innych chorób zakaźnych. Aby określić optymalny okres karmienia piersią, konieczne są dalsze badania. Możliwe jest korzystanie z alternatywnego źródła mleka od innej kobiety karmiącej piersią lub z banku mleka, należy jednak zachować ostrożność, aby upewnić się, że dawczyni nie jest zakażona wirusem HIV. Dyskutowana jest także możliwość leczniczego leczenia mlekiem matki. W badaniu mleka matki niezakażonej kobiety, do której wprowadzono wirusa HIV, Orloff i wsp. wykazali, że obróbka cieplna mleka w temperaturze 62,5 stopnia przez 30 minut zmniejszyła miano zarówno wirusów wolnych, jak i związanych z komórkami o ponad 50 i 60 -fold, odpowiednio. Chociaż taka obróbka zwykle odbywa się w bankach mleka, obecnie pasteryzacja nie jest zalecana i jest mało prawdopodobne, aby miała miejsce w domu. Wreszcie, teoretycznym podejściem do ograniczenia infekcji poprzez mleko matki jest podawanie leków przeciwretrowirusowych matkom i/lub dzieciom w okresie laktacji jako metoda profilaktyki „po ekspozycji”. Jednak kwestia ta nie została jeszcze w pełni zbadana.
Porównując ryzyko i negatywne konsekwencje karmienia piersią i niekarmienia piersią, odkryliśmy, że lista problemów związanych z innymi rodzajami karmienia jest dłuższa. Jednak podjęcie decyzji o karmieniu piersią jest znacznie bardziej złożone niż zwykłe porównanie dwóch list. Spójrzmy na listę problemów, które pojawiają się w przypadku braku karmienia piersią:
W wielu krajach rozwijających się istnieje zwiększone ryzyko chorób zakaźnych i poważniejszych chorób wśród dzieci niekarmionych piersią. Przy sztucznym karmieniu śmiertelność wzrasta 1,5–5 razy.
Dwa badania pokazują, że dzieci zakażone wirusem HIV, które nie są karmione piersią, szybciej zapadają na AIDS. Wyniki są trudne do interpretacji, ponieważ badaczom nie udało się rozróżnić grup porównawczych na podstawie czasu zakażenia i innych czynników.
Wreszcie brak karmienia piersią może mieć wpływ na rozwój dziecka, powodując negatywne konsekwencje dla zdrowia matki i przeżycia dziecka, a w populacjach, w których karmienie piersią jest normą, kobieta, która nie karmi piersią, może zostać napiętnowana społecznie, ponieważ będzie podejrzana o nie karmienie piersią , że jest zakażona.
Ta lista jest dość obszerna i chciałabym również zwrócić uwagę na istniejący potencjał ograniczenia ryzyka i negatywnych konsekwencji braku karmienia piersią. Jednak najbardziej główne ryzyko a negatywną konsekwencją karmienia piersią jest zakażenie wirusem HIV, jeśli do tego dojdzie, ryzyko przedwczesnej śmierci dziecka wzrasta; Konieczne są dalsze badania, czy wartość odżywczą mleka matki zakażonej wirusem HIV można porównać z mlekiem matki niezakażonej, tj. czy noworodki matek zakażonych wirusem HIV uzyskują takie same korzyści z karmienia piersią. Ponieważ musimy wiedzieć, co jest najlepsze dla kobiety i dziecka jako pary, potrzebne są badania nad wpływem laktacji na zdrowie matki w przypadku zakażenia wirusem HIV.
Niektórzy badacze próbowali stworzyć model matematyczny, które organy odpowiedzialne za opiekę zdrowotną mogą wykorzystać jako wskazówkę, kiedy różne sytuacje ocena zalet i wad karmienia piersią oraz alternatywnych możliwości karmienia. Modele te mają ograniczone zastosowanie ze względu na brak dostępnych informacji i ponieważ nie są w stanie uwzględnić wszystkich czynników wpływających na podejmowanie decyzji dotyczących polityki żywienia dzieci. Nie będę wdawał się w szczegóły stosowanych metod, ale warto wspomnieć o dwóch rzeczach. Modele opracowane przez Kuhna i Steina (opublikowane w 1997 r.), a wcześniej zaproponowane przez Hu i współpracowników (1992) wykazały, że w pewnych okolicznościach (tj. gdy istnieje stosunkowo wysokie ryzyko śmiertelności z powodu niekarmienia piersią, co ma miejsce w wielu krajach rozwijających się). krajów), brak karmienia piersią całej populacji zawsze prowadzi do najgorszych konsekwencji (najwyższa śmiertelność dzieci poniżej 5 roku życia). Wyniki te zalecają i promują karmienie piersią wśród niezakażonych dzieci. Trwające obecnie modelowanie ma na celu sprawdzenie, czy niekarmienie piersią kobiety zakażonej wirusem HIV może mieć większy efekt zapobiegawczy niż interwencje takie jak terapia AZT, która zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas ciąży i porodu.
Jeśli przyjrzymy się polityce dotyczącej karmienia piersią, musimy również przyjrzeć się danym, których obecnie brakuje. Niektóre z nich są wymienione poniżej:
- Parametry czasowe zakażenia wirusem HIV podczas karmienia piersią
- Mechanizmy transmisji
- Skuteczność krótkotrwałej terapii AZT u kobiet karmiących piersią
- Wpływ leczenia przeciwretrowirusowego na miano wirusa w mleku matki
- Najlepsze opcje żywności dla niemowląt dla kobiet zakażonych wirusem HIV w różnych sytuacjach
- Sposoby zmniejszenia ryzyka karmienia alternatywnego
- Bariery akceptacji i przylegania różne opcje karmienie niemowląt
Podsumowując, zakażenie wirusem HIV poprzez karmienie piersią jest istotną drogą przenoszenia i dlatego potrzebne są strategie zapobiegawcze, aby rozwiązać ten problem. Jednak karmienie piersią jest konieczne dla wszystkich dzieci, co komplikuje istniejący problem. Możliwość przeciwdziałania przenoszeniu wirusa HIV poprzez karmienie piersią bez zwiększania śmiertelności z innych przyczyn zależy od: (1) programów interwencyjnych skierowanych do kobiet zakażonych wirusem HIV oraz (2) zmniejszenia ryzyka związanego z innymi metodami karmienia niemowląt.
Doktor Gene Bertolli,
Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom