رعاية التوليد وأمراض النساء سكان الريف

ملامح الظروف المعيشية والعمل لسكان الريف ، المعبر عنها في تشتت المستوطنات ، والاختلاف في أشكال تنظيم الإنتاج الزراعي ، وتنوع أنواع العمل الزراعي (الزراعة ، وتربية الحيوانات ، وتربية الدواجن) ، والجبهة الكبيرة من هذه الأعمال ، الموسمية ، تحدد سمات تنظيم جميع الرعاية الطبية في منطقة ريفية ، بما في ذلك التوليد وأمراض النساء. يتم تقديم المساعدة في مجال التوليد وأمراض النساء لسكان الريف من خلال مجموعة من المؤسسات الطبية والوقائية. اعتمادًا على درجة التقارب مع سكان الريف ، وعلى التخصص والتأهيل في الرعاية الطبية ، ومستوى المواد والمعدات التقنية في نظام تقديم رعاية التوليد وأمراض النساء ، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل.

مراحل تقديم رعاية التوليد وأمراض النساء. المرحلة الأولى: تنفيذ الإسعافات الأولية والطبية. هذه المرحلة هي موقع طبي ريفي. وهي تشمل مستشفى منطقة ريفية مع عيادة خارجية ومستشفى ، ومحطات توليد وتوليد (FAP) ، ومستشفيات للولادة. موقع المرحلة الأولى هو محيط المنطقة.
المرحلة الثانية: تنفيذ رعاية طبية مؤهلة. وهي تشمل مستشفيات المنطقة (المرقمة) والمركزية ، والتي تشمل أقسام التوليد وأمراض النساء وعيادات ما قبل الولادة. موقع المرحلة الثانية هو مركز المنطقة.
المرحلة الثالثة: تزويد سكان الريف برعاية التوليد وأمراض النساء ذات المؤهلات العالية (المتخصصة). وهي تشمل مستشفى إقليمي (إقليمي ، جمهوري) ، والذي يضم أقسام التوليد وأمراض النساء وعيادة ما قبل الولادة أو مستشفى الولادة المستقل مع عيادة ما قبل الولادة. تفكك المرحلة الثالثة هو المركز الجهوي (الجهوي ، الجمهوري).

يتم تنفيذ الرعاية الطبية التوليدية وأمراض النساء في منطقة طبية ريفية بواسطة ممارس عام - كبير أطباء مستشفى المنطقة الريفية (إذا كان هناك طبيبان في مستشفى المنطقة ، أحدهما). تحت إشرافه المباشر ، تعمل القابلة في مستشفى المنطقة ، مما يساعد الطبيب في كل من المستشفى (يشارك في إدارة الولادة) وفي العيادة الخارجية (يشارك في مراقبة النساء الحوامل ، النفاس وعلاج مرضى أمراض النساء). عادة لا يتجاوز عدد أسرة الولادة في مستشفى المنطقة الريفية 3-5. من أجل تقريب الرعاية الطبية المؤهلة من سكان الريف ، يتم إجراء تخفيض تدريجي في عدد أسرة الولادة في مستشفيات المناطق الريفية وزيادة عدد الأسرة في مستشفيات المقاطعات والمناطق المركزية. ومع ذلك ، في عدد من المناطق التي لا يمكن فيها ، بسبب الظروف المحلية ، تزويد السكان برعاية التوليد وأمراض النساء في المستشفيات الإقليمية والمركزية ، يتم توحيد مستشفيات المناطق الريفية ، ووفقًا لهذا ، يتم دمج عدد الأمهات. يجري توسيع الأسرة إلى ثمانية أسرة ، ويتم توفير وظيفة طبيب التوليد وأمراض النساء.

في مستشفى المقاطعة (في حالة عدم وجود أخصائي أمراض النساء والتوليد في الطاقم) ، لا ينبغي إدخال النساء الحوامل والنساء في المخاض مع مسار مرضي للحمل والولادة وتاريخ الولادة المثقل. على الرغم من وجود مستشفى طبي على أطراف المقاطعة - مستشفى منطقة ريفية ، يشير الجزء الأكبر من رعاية التوليد وأمراض النساء في منطقة طبية ريفية إلى الإسعافات الأولية ، ويتم تنفيذها من قبل القابلات في محطة التوليد والولادة المزرعة الجماعية (المزرعة الجماعية) مستشفى الولادة. يتم عمل هذه المؤسسات تحت الإشراف المباشر لكبير الأطباء في مستشفى المنطقة الريفية. إذا كان هناك طبيب أمراض النساء والتوليد في طاقم مستشفى المنطقة ، فإن الأخير يقوم بجميع الإجراءات الطبية و المساعدة الاستشاريةفي محطة التوليد-فيلدشر وفي مستشفى التوليد الجماعي بالمزرعة.

FAP: هيكل العمل

يتم توفير محطات التوليد والتوليد فيلدشر (FAP) من خلال تسمية المؤسسات الطبية. يتم تنظيم FAP في قرية يبلغ عدد سكانها 300 إلى 800 نسمة في الحالات التي لا يوجد فيها مستشفى مقاطعة ريفية أو عيادة خارجية داخل دائرة نصف قطرها 4-5 كم. يتم توفير كل عمل FAP بواسطة قابلة ، قابلة ، ممرضة. يتم تحديد عدد موظفي الخدمة من خلال قدرة FAP وعدد الأشخاص الذين تخدمهم. لدى FAP المناصب التالية:
مسعف - موقع واحد يبلغ عدد سكانه 900 إلى 1300 شخص ؛ موقع واحد يبلغ عدد سكانه 1300 إلى 1800 نسمة ؛ 1.5 موقع يبلغ عدد سكانها 1800 إلى 2400 نسمة. و 2 من المواقع التي يبلغ عدد سكانها من 2400 إلى 3000 شخص ؛
ممرضة - 0.5 وظيفة مع عدد سكان يصل إلى 900 شخص وموقع واحد يزيد عدد سكانها عن 900 شخص.

يعتمد على الظروف المحليةيمكن لـ FAP توفير مواعيد للمرضى الخارجيين فقط أو الحصول على أسرة توصيل. في الحالة الأخيرة ، يوفر FAP رعاية للمرضى الداخليين إلى جانب رعاية العيادات الخارجية. نظرًا لحقيقة أن FAP يقدم المساعدة الطبية لجميع سكان الريف ، وليس الإناث فقط ، يجب أن تتكون الغرفة التي يقع فيها من نصفين: مساعد طبي وتوليد.

جزء التوليد من FAP. يجب أن يحتوي قسم التوليد في محطة الفلشر القابلة (FAP) على مجموعة المباني التالية: قاعة المدخل وغرفة الانتظار ومكتب القابلة. يجب أن تحتوي FAPs مع أسرة الأمومة ، بالإضافة إلى هذه الغرف ، على غرفة الفحص وأجنحة الولادة وما بعد الولادة. تقوم القابلة في FAP بتنفيذ جميع الأعمال المتعلقة بتنظيم وتوفير رعاية التوليد وأمراض النساء للنساء الريفيات ضمن دائرة دائرة هذه النقطة. تشمل واجبات القابلة في FAP: تحديد جميع النساء الحوامل في منطقة الخدمة في أقرب وقت ممكن ، وضمان مراقبة المستوصف لهن ، بما في ذلك اتخاذ التدابير الطبية والوقائية اللازمة ، ورعاية النساء الحوامل ، و Puerperas والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ؛ القيام بأعمال صحية - تربوية بين النساء ؛ توفير الرعاية الطبية أثناء الولادة الطبيعية ؛ تحديد مريضات أمراض النساء وإحالتهن إلى الطبيب وتقديم الرعاية الطبية لهن على النحو الذي يحدده الطبيب. يتم توفير مساعدة كبيرة في الكشف المبكر عن النساء الحوامل من خلال جولات من الباب إلى الباب من السكان تجريها القابلة في FAP. في مراقبة النساء الحوامل ، تقوم القابلة بإجراء الجزء الأكبر من البحث اللازم. لذلك ، في الزيارة الأولى للقابلة الحامل ، تقوم بجمع سوابق طبية مفصلة ، عامة (الوراثة ، الأمراض السابقة ، إلخ) والولادة الخاصة (وظائف الحيض ، والوظائف الجنسية ، والتوليدية ، والرضاعة ، وأمراض النساء ، وما إلى ذلك). من سوابق التوليد ، تكتشف القابلة ملامح مسار الحمل السابق ، ووجود أمراض خارج الجهاز التناسلي وانحرافات أخرى في الحالة الصحية للمرأة يمكن أن تؤثر على مسار الحمل والولادة.

تبدأ القابلة فحص كل امرأة حامل بفحص الأعضاء الداخلية: نشاط القلب ، قياس ضغط الدم (على كلا الذراعين) ، فحص النبض ، البول بحثًا عن البروتين (عن طريق الغليان). تدرس القابلة حاليًا الحالة الصحية للمرأة الحامل على أساس قياس الطول ووزن الجسم (في الديناميكيات) ووجود الوذمة والتصبغ وحالة الغدد الثديية والحلمات وحالة ضغط البطن. عند إجراء فحص خاص للولادة ، تقيس القابلة الأبعاد الخارجية للحوض ، عن طريق الفحص المهبلي ، وتحدد مدة الحمل والأبعاد الداخلية للحوض. في النصف الثاني من الحمل ، يقيس ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم ، ويحدد وضع الجنين وعرضه ، ويستمع إلى دقات قلبه.

لفحص الدم العام ، الانتماء الجماعي ، تحديد عامل Rh ، عيار الجسم المضاد ، تفاعل واسرمان ، اختبار البول العام ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى أقرب مختبر. يتم إجراء دراسة بكتريولوجية للنباتات المهبلية هنا أيضًا لمعرفة درجة النقاء ، وتصريف مجرى البول وعنق الرحم والمهبل للمكورات البنية ، ورد فعل إفراز المهبل. يتم إجراء دراسات الأشعة السينية على النساء الحوامل (التنظير التألقي للصدر والجنين والحوض) فقط إذا كانت هناك مؤشرات صارمة.

إن الفحص الشامل للحوامل يجعل من الممكن تحديد مختلف الحالات المرضية ، والتي على أساسها يتم تخصيص هؤلاء النساء الحوامل للمجموعات المعرضة لخطر كبير ويتطلبن عن كثب اهتمامهن أثناء الحمل ؛ في الولادة وفترة ما بعد الولادة ، هناك مجموعات معرضة لخطر كبير لأمراض القلب ، والنزيف في فترات ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة ، ومضاعفات الالتهاب والتسمم بعد الولادة ، واعتلال الغدد الصماء - داء السكري ، والسمنة ، وقصور الغدة الكظرية وأنواع أخرى من أمراض التوليد والجسم . الجميع بطاقات فرديةعادة ما يتم تمييز النساء الحوامل المعرضات للخطر بعلامات اللون المناسبة ، مما يدل على خطر الإصابة بأمراض معينة بلون معين (أحمر - نزيف ، أزرق - تسمم ، أخضر - تعفن الدم). يشمل نطاق دراسات مرضى أمراض النساء أيضًا جمع سوابق أمراض النساء العامة والخاصة. تجري دراسة الحالة الصحية للمرأة حاليا على أساس الفحص السريري العام ، على غرار فحص المرأة الحامل. يشمل الفحص النسائي الخاص فحصًا باليدين والأداة (الفحص في المرايا). يتم إجراء فحص جراثيم لتصريف مجرى البول وعنق الرحم والمهبل بحثًا عن المكورات البنية باستخدام طرق الاستفزاز ، وفقًا للإشارات - تفاعل Borde-Gangu ؛ فحص مسحة مهبلية لانمط الخلية ؛ أبحاث في اختبارات التشخيص الوظيفي.

إذا كان من الضروري أن تخضع المرأة لفحص الدم البيوكيميائي للكشف عن الكوليسترول والبيليروبين والسكر والنيتروجين المتبقي واختبار البول للأسيتون واليوروبيلين والأصباغ الصفراوية ، يتم إرسالها إلى أقرب مختبر متعدد التخصصات. يتم إرسال النساء والأزواج الذين لديهم تاريخ من الأمراض الوراثية أو الأطفال الذين يعانون من تشوهات في الجهاز العصبي المركزي ، ومرض داون ، وعيوب الجهاز القلبي الوعائي للفحص ، بما في ذلك لتحديد الكروماتين الجنسي ، إلى المراكز الطبية الوراثية المتخصصة. عند مراقبة النساء الحوامل ، يجب على قابلة FAP إظهار كل واحدة منهن للطبيب. إذا كان حمل المرأة يسير بشكل طبيعي ، فسيتم مقابلتها مع الطبيب في أول زيارة مقررة لها إلى FAP. يجب إحالة جميع النساء الحوامل اللواتي يظهرن أدنى انحراف عن التطور الطبيعي للحمل على الفور إلى الطبيب.

في كل زيارة لاحقة إلى FAP ، تخضع المرأة الحامل للفحوصات المتكررة اللازمة. في النصف الثاني من الحمل ، من الضروري بشكل خاص مراقبة التطور المحتمل للتسمم المتأخر بعناية ، حيث من الضروري الانتباه إلى وجود الوذمة وديناميات ضغط الدم ووجود البروتين في البول. من المهم للغاية مراقبة ديناميات وزن المرأة الحامل.

تنظيم عمل المحسوبية. يجب أن يكون جزء إلزامي من عمل القابلة في مراقبة النساء الحوامل هو إجراء دروس حول تحضيرهم للوقاية النفسية للولادة. في تنظيم مراقبة النساء الحوامل في الريف وكذلك في المدينة ، يكون عمل المحسوبية مسؤولاً للغاية. تعتبر رعاية المرضى الحوامل وأمراض النساء عنصرًا في طريقة المستوصف النشط. أهداف الرعاية متنوعة للغاية ، لذا فإن كل زيارة رعاية للمرأة تحدد هدفًا محددًا. بادئ ذي بدء ، إنه التعرف على ظروف حياة المرأة. معرفة خصوصيات حياة كل أسرة (ظروف السكن ، تكوين الأسرة ، مستوى الأمن المادي ، درجة الثقافة ، بما في ذلك محو الأمية الصحية) ، يسهل على القابلة مراقبة الحالة الصحية للسكان. الغرض من الرعاية هو الحاجة إلى معرفة الحالة الصحية للمرأة الحامل التي لم تحضر في الموعد المحدد. في هذه الحالة ، تكتشف القابلة في محادثة مع المرأة الحامل الحالة العامةتقوم النساء بإجراء فحص شامل ، ويلفت الانتباه إلى وجود وذمة ، ويقيس ضغط الدم. لفترات الحمل الطويلة ، يقيس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم ، ويحدد وضع الجنين. بعد التأكد من عدم وجود انحرافات عن التطور الطبيعي للحمل ، تحدد القابلة المرأة موعدًا للفحص التالي. إذا كانت هناك أدنى علامات لمضاعفات الحمل ، تدعو القابلة المرأة الحامل إلى مراجعة الطبيب أو إبلاغ الطبيب بذلك ، الذي يقرر ما إذا كان يمكن علاج المرأة الحامل في المنزل أو ما إذا كانت بحاجة إلى دخول المستشفى. في الحالة الأخيرة ، تتحكم القابلة في توقيت دخول المرأة إلى المستشفى وتواصل المراقبة النشطة بعد خروجها من المنزل. قد يكون سبب الرعاية الرغبة في التأكد من أن المرأة تتبع تعليمات الطبيب بشكل صحيح ، وضرورة إجراء دراسات إضافية (معمل ، قياس ضغط الدم).

القابلة ملزمة برعاية الأطفال ، وخاصة السنوات الثلاث الأولى من الحياة. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة تواتر ملاحظات الأطفال في السنة الأولى من العمر بواسطة قابلة (مسعف) FAP: الشهر الأول من العمر - الملاحظة فقط في المنزل - 5 مرات ؛ الشهر الثاني من العمر - المراقبة في المنزل - 3 مرات ؛ 3-5 أشهر من الحياة - المراقبة في المنزل - مرتين في الشهر ؛ 6-12 شهرًا من العمر - الملاحظة في المنزل - مرة واحدة شهريًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة من أجل FAP بواسطة طبيب أطفال مرة واحدة على الأقل في الشهر. وهكذا ، فإن القابلة ترى الطفل خلال السنة الأولى من العمر 12 مرة في فحوصات وقائية من قبل طبيب و 20 مرة في رعاية منزلية.

يتم التخطيط بدقة لعمل رعاية القابلة. تنص الخطة على أيام لزيارة القرى والقرى. في دفتر خاص ، يتم الاحتفاظ بأعمال الرعاية ، ويتم تسجيل جميع زيارات النساء والأطفال. تُدخل القابلة جميع النصائح والتوصيات في دفتر العمل في المنزل لممرضة الرعاية (صحيفة الرعاية) للتحقق لاحقًا من تنفيذها.

فرق ميدانية من مستشفى المنطقة المركزية. غالبية النساء من الريفتلد في أقسام التوليد في مستشفى المنطقة المركزية. إذا لزم الأمر ، يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة الثابتة للمرأة الريفية في مستشفيات الولادة الجمهورية والإقليمية والإقليمية الكبيرة. من أجل تقديم رعاية طبية للمرضى الخارجيين عن كثب للنساء الريفيات ، يتم إنشاء فرق متنقلة من مستشفى المنطقة المركزية ، والتي تأتي إلى مراكز التوليد والتوليد وفقًا للجدول الزمني المعتمد. يضم الفريق المتنقل طبيب نساء وتوليد وطبيب أطفال ومعالج وطبيب أسنان ومساعد مختبر وقابلة وممرضة أطفال. يتم عرض تكوين الفريق الزائر من الأطباء والعاملين في المجال الطبي على انتباه رؤساء محطات التوليد-الفلشر.

إجراء عمليات التفتيش الدورية الوقائية. يُطلب من المسعف والقابلة الحصول على قائمة بالنساء الخاضعات للفحوصات الوقائية والدورية في موقعهن. تتم مراقبة النساء الأصحاء عمليًا اللائي لديهن سوابق توليدية مواتية ، وهو مسار طبيعي للحمل في الفترة بين زيارات اللواء ، من قبل القابلة في FAP أو مستشفى المنطقة ، ويتم إرسالهن إلى أقرب مستشفى حي أو منطقة للولادة. مع مجموعة من النساء اللاتي يُمنع الحمل ، يجري طبيب التوليد وأمراض النساء والقابلة محادثات حول الأخطار على صحتهن أثناء الحمل ، المضاعفات المحتملةالحمل والولادة ، علمهم كيفية استخدام موانع الحمل ، والتوصية بوسائل منع الحمل داخل الرحم. طبيب التوليد وأمراض النساء في الفريق الميداني ، عند المغادرة المتكررة ، يتحقق من استيفاء القابلة لـ FAP للمواعيد والتوصيات. وتقدم مساعدة كبيرة في الكشف المبكر عن النساء الحوامل عن طريق جولات من منزل إلى منزل تجريها قابلة. تم تحديد جميع النساء الحوامل ، بدءًا من الأكثر التواريخ المبكرةالحمل (حتى 12 أسبوعًا) ، والنفاس يخضعان للفحص السريري.

في المسار الطبيعي للحمل ، يُنصح المرأة السليمة بزيارة الاستشارة مع جميع التحليلات والاستنتاجات للأطباء بعد 7-10 أيام من الزيارة الأولى ، ثم زيارة الطبيب في النصف الأول من الحمل مرة في الشهر ، بعد 20 أسابيع من الحمل - مرتين في الشهر ، بعد 32 أسبوعًا - 3-4 مرات في الشهر. أثناء الحمل ، يجب على المرأة زيارة الاستشارة حوالي 14-15 مرة. في حالة مرض المرأة أو مسار الحمل المرضي الذي لا يتطلب دخول المستشفى ، يحدد الطبيب تواتر الفحوصات على أساس فردي. من المهم أن تحضر النساء الحوامل الاستشارة بعناية أثناء إجازة ما قبل الولادة.

استشفاء الحوامل في المستشفيات الطبية. من المهم جدًا في عمل قابلة FAP إدخال النساء الحوامل في المستشفيات الطبية في الوقت المناسب عندما تكون هناك علامات أولية على الانحراف عن المسار الطبيعي للحمل ، وكذلك النساء اللواتي لديهن تاريخ توليدي متفاقم. يخضع الاستشفاء قبل الولادة في المستشفيات الطبية للنساء الحوامل المصابات بحوض ضيق (مع اقتران خارجي أقل من 19 سم) ، والوضع غير الصحيح للجنين والعرض المقعد ، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين (بما في ذلك التاريخ) ، أمراض خارج الجهاز التناسلي ، مع ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، وذمة ، ووجود بروتين في البول ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة الوزن بشكل مفرط ، عند إنشاء الحمل المتعدد ، وكذلك الأمراض والمضاعفات الأخرى التي تهدد صحة امرأة أو طفل.

عند إحالة المرأة الحامل إلى مستشفى التوليد ، من المهم جدًا اختيار وسيلة النقل الصحيحة (سيارات الإسعاف والإسعاف الجوي) ، والنقل العابر ، وأيضًا لحل مشكلة المؤسسة التي يجب أن تدخل فيها هذه المرأة الحامل إلى المستشفى بشكل صحيح . إن التقييم الصحيح للحالة الصحية للمرأة الحامل سيجنب الاستشفاء متعدد المراحل ، والتعرف الفوري على المريضة في مستشفى التوليد ، حيث توجد جميع الشروط لتقديم الرعاية الطبية لها بشكل كامل.

إجراء الولادة على FAP. في محطة التوليد والتوليد ، يتم توفير الولادة الطبيعية (غير المعقدة) فقط. في الحالات التي تحدث فيها إحدى المضاعفات أثناء الولادة (والتي لا يمكن توقعها دائمًا) ، يجب على قابلة FAP الاتصال بالطبيب على الفور أو (إن أمكن) نقل المرأة في حالة المخاض إلى مستشفى طبي. في هذه الحالة ، من المهم جدًا حل مشكلة وسائل النقل. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن نقل النساء المصابات بمشيمة غير منفصلة ، وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، وكذلك مع تهديد تمزق الرحم. إذا احتاجت المرأة المصابة بمشيمة غير مفصولة إلى النقل بسبب بعض مضاعفات الحمل ، فإن قابلة FAP ملزمة ، أولاً وقبل كل شيء ، بفصل المشيمة يدويًا ونقل المرأة مع الرحم المتعاقد.

إذا كان من المستحيل تزويد المرأة بالمساعدة اللازمة إلى الحد الذي يجعلها في حالة قابلية للنقل ، فيجب استدعاء طبيب لها ووضع خطة عمل إضافية معه. توفير الإسعافات الأولية الطارئة للمرأة الحامل والولادة ، يحق للقابلة FAP إجراء عمليات وفوائد التوليد التالية: قلب الجنين على ساقه مع الفتح الكامل للرحم والمياه الكاملة أو التي تم تصريفها فقط ، وإزالة الجنين من طرف الحوض ، الفصل اليدوي للمشيمة ، الفحص اليدوي لتجويف الرحم ، استعادة سلامة العجان (بعد تمزق العجان أو بضع العجان). مع النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يجب على القابلة استبعاد تمزق أنسجة قناة الولادة. تتطلب المضاعفات التي تنشأ أثناء الولادة من القابلة ، بالإضافة إلى استدعاء الطبيب على وجه السرعة ، إجراءات تنظيمية واضحة ، والتي تعتمد عليها نتيجة الولادة إلى حد كبير. يجب أن تكون القابلة على دراية كاملة بالطرق الأولية لإنعاش الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة الاختناق.

الحفاظ على وثائق FAP. من المهم جدًا في عمل قابلة FAP إجراء التوثيق الدقيق. لكل امرأة حامل تقدمت بطلب إلى FAP ، يتم ملء "بطاقة فردية لامرأة حامل أثناء الولادة" (f-111 / y). إذا تم الكشف عن مضاعفات الولادة أو أمراض خارج الجهاز التناسلي ، يتم ملء نسخة من هذه البطاقة ، والتي يتم تحويلها إلى طبيب التوليد وأمراض النساء في المنطقة.

هناك العديد من الخيارات لتخزين البطاقات الفردية. أحد أكثر الخيارات ملاءمة للعمل التي يمكن التوصية بها هو كما يلي: صندوق لتخزين البطاقات الفردية (يجب أن يتوافق عرض الصندوق وارتفاعه مع أبعاد البطاقة) إلى 33 خلية بواسطة أقسام عرضية. يتم تمييز كل قسم برقم من 1 إلى 31. تتوافق هذه الأرقام مع أيام الشهر. عند تعيين امرأة حامل في الزيارة التالية ، تضع القابلة بطاقتها في زنزانة تحمل علامة اليوم المقابل من الشهر ، أي اليوم الذي تحتاج فيه إلى الحضور إلى الموعد. قبل البدء في العمل ، تقوم القابلة بإزالة جميع البطاقات الفردية من الزنزانة المقابلة ليوم القبول وتجهيزها للاستقبال - ستتحقق من صحة السجلات وتوافر آخر التحليلات. الانتهاء من استقبال المرأة الحامل ، وتحديد يوم ظهورها التالي ووضع بطاقة هذه المرأة الحامل في الزنزانة بعلامة تقابل يوم الشهر الذي من المقرر أن تظهر فيه. في نهاية الموعد ، من خلال عدد البطاقات المتبقية ، من السهل الحكم على النساء الحوامل اللائي لم يحضرن في الموعد في اليوم المحدد من قبلهن. تضع القابلة هذه البطاقات في الخلية الثانية والثلاثين من الصندوق المكتوب عليه "رعاية". ثم تزور القابلة في المنزل (ترعى) جميع النساء اللواتي لم يحضرن في حفل الاستقبال. يتم وضع جميع بطاقات أولئك الذين ولدوا ويخضعون لملاحظة المستوصف حتى نهاية فترة ما بعد الولادة في الخلية 33 مع علامة "Purrenders".

لكل امرأة في المخاض ، يتم ملء "تاريخ الولادة" (f-099 / y). يتم تسجيل جميع النساء اللواتي ولدن في FAP في سجل المواليد (f-098 / y). بالإضافة إلى هذه الوثائق ، تحتفظ FAP بدفتر مذكرات لتسجيل النساء الحوامل (f-075 / y) ومذكرات (f-039-1 / y). عندما يتم إرسال امرأة حامل (بعد 28 أسبوعًا من الحمل) أو امرأة نفاسية إلى مستشفى التوليد الطبي ، يتم إعطاؤها "بطاقة صرف" (ملف الحساب رقم 113) في يديها. في حالة دخول المرأة الحامل إلى المستشفى قبل 28 أسبوعًا ، يتم إصدار مستخرج من التاريخ الطبي لها (حساب f. رقم 27). بعد خروجها من المستشفى ، تتلقى مستخرجًا من التاريخ الطبي بنفس الشكل ، والذي تسلمه لها القابلة.

تنظيم وإجراء الفحوصات الوقائية للمرأة الريفية. يعتبر تنظيم وإجراء الفحوصات الوقائية للنساء من الأقسام المهمة في عمل القابلة في محطة الفلشر - القابلة. يُنصح بإجراء الفحوصات الوقائية للمرأة الريفية في فترة الخريف والشتاء وذلك قبل بداية الربيع العمل الميدانياستكمال شفاء المرضى الذين تم تحديدهم. جميع الأعمال المتعلقة بتنظيم الفحوصات الوقائية يقودها طبيب التوليد وأمراض النساء بالمنطقة والقابلة الرئيسية في المنطقة. يتم وضع خطة لإجراء عمليات التفتيش مبدئيًا ، والتي تشير إلى المكان الذي سيتم فيه إجراء التفتيش ، والتواريخ التقويمية لعمليات التفتيش لكل مستوطنة. يتم إجراء الفحوصات الوقائية من قبل القابلات FAP اللائي خضعن لتدريب وتعليم خاص. لإجراء فحص وقائي ناجح ، يجب على القابلة أولاً إجراء جولة من الباب إلى الباب ، وتتمثل مهامها في أن تشرح للمرأة الغرض من الفحص ، وطريقة إجرائه ، ومكان الفحص.

الغرض من الفحوصات الوقائية هو الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية والأورام والتهابات وما يسمى بالأمراض الوظيفية للأعضاء التناسلية لدى النساء وتعيين العلاج المناسب إذا لزم الأمر. كما تتيح الفحوصات الوقائية تحديد المخاطر المهنية بين الجزء المنظم من الإناث التي تؤثر على أعضاء المنطقة التناسلية ، ووضع تدابير للقضاء عليها. يتكون الفحص المباشر للمرأة من عمليتين متتاليتين - فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم (باستخدام المرايا) وفحص باليدين لتحديد حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.

أثناء الفحوصات الوقائية ، يتم استخدام طرق التشخيص الموضوعية: الفحص الخلوي للإفرازات المهبلية ، "البصمات" من عنق الرحم ، الفحص بالمنظار المهبلي. بالنسبة للبحث المعملي ، يتم أخذ المواد من أجزاء مختلفة من الجهاز البولي التناسلي للمرأة:
مسحات من مجرى البول وقناة عنق الرحم للفحص الجرثومي للمكورات البنية والنباتات في Neisser. يتم تطبيق المواد التي تم الحصول عليها من مجرى البول على الشريحة الزجاجية في شكل دائرة ، ومن قناة عنق الرحم - في شكل سكتة دماغية في الاتجاه الطولي ؛
تؤخذ مسحة من القبو الخلفي للمهبل لتحديد درجة نقاء محتويات المهبل بعد إدخال المرايا وباستخدام عصا مع جرح من الصوف القطني في النهاية. يتم تطبيق اللطاخة على الشريحة الزجاجية في الاتجاه الطولي في شكل ضربة ؛
يتم أيضًا أخذ مسحة من الجدار الجانبي للمهبل للتشخيص الخلوي الهرموني بعد إدخال المرايا واستخدام عصا مع جرح من الصوف القطني حول نهايتها. يتم تطبيق اللطاخة على شكل ضربة على الزجاج ؛
يتم الحصول على كشط مسحة من سطح تآكل عنق الرحم بملعقة ويتم تطبيقه بضربة عبر الشريحة الزجاجية ؛ تؤخذ مسحة كشط من قناة عنق الرحم بملعقة فولكمان وتوضع على الزجاج على شكل دائرة (أو عدة دوائر).

عند أدنى شك في وجود مرض نشأ عند قيام القابلة بإجراء فحص وقائي ، يجب إحالة المرأة على الفور إلى الطبيب. عند إجراء الفحوصات الوقائية ، من المهم للغاية تسجيل وتسجيل جميع النساء اللائي تم فحصهن ، حيث يتم تجميع قائمة بالأشخاص الخاضعين للفحص الطبي المستهدف للكشف (الاستمارة رقم 048 / y). لتسجيل وتسجيل النساء الخاضعات لملاحظة المستوصف النشط ، يتم إدخال بطاقات مراقبة المستوصف (نموذج رقم 030 / ذ) عليهن.

مؤسسة أخرى تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء قبل الطب في المناطق الريفية هي مستشفى التوليد الجماعي للمزرعة. في مستشفى التوليد الجماعي ، يجب توفير المباني التالية: دهليز ، غرفة استقبال ، غرفة ولادة (10-12 مترًا مربعًا) ، جناح ما بعد الولادة (6 أمتار مربعة لسرير أم وطفل واحد) ، مطبخ ، مرحاض. يوجد في كل مستشفى ولادة جماعي من 2 إلى 5 أسرة (بمعدل سرير واحد لكل 1000 من السكان). يقع مستشفى الأمومة الجماعي في المزرعة على مسافة 6-8 كيلومترات من المحطة الطبية الريفية الملحقة به. في ظل ظروف حركة المرور الجيدة ، يمكن زيادة هذه المسافة إلى 10-15 كم. يتم تقديم مستشفيات التوليد الجماعية للمزارع من قبل قابلة ، وتكون واجباتها مماثلة لواجبات قابلة FAP. إذا كان هناك في قرية واحدة بالقرب من FAP مستشفى أمومة جماعي ، ومن حيث حجم عمله ، ليست هناك حاجة إلى طاقم عمل مستقل ، فإن صيانة هذا الأخير يعهد بها إلى قابلة في FAP.

قضايا حماية العمل في خدمة التوليد وأمراض النساء. في عمل خدمة التوليد وأمراض النساء في الريف في جميع مراحله ، تشغل الكثير من المساحات قضايا حماية العمالة للعمال الزراعيين. العمل الزراعي له خصائصه الخاصة ، وأهمها الموسمية ، وتنفيذ عمليات الإنتاج المختلفة في وقت قصير تحت أي ظروف جوية. وهذا يتطلب جهودًا كبيرة وضغوطًا من الشخص ، مما يؤدي حتماً إلى انتهاك نظام العمل والراحة. يتعرض العمال الزراعيون لآثار ضارة إضافية لعوامل الإنتاج مثل الضوضاء والاهتزاز والغبار والتلامس مع مبيدات الآفات (المواد الكيميائية السامة) والأسمدة المعدنية. يتم تنفيذ العمل الرئيسي في تنفيذ التدابير التي تهدف إلى حماية عمل سكان الريف من قبل خبراء حفظ الصحة. ولكن ينبغي أيضًا أن تشارك خدمة التوليد وأمراض النساء في هذا العمل ، لأن عوامل الإنتاج غير المواتية لها أيضًا تأثير سلبي على الوظائف المحددة لجسد الأنثى.

لتحسين صحة المرأة العاملة في الزراعة ، من الضروري تنفيذ عدد من الإجراءات التنظيمية التي تهدف إلى حماية جسم المرأة من تأثير العوامل السلبية للإنتاج الزراعي. يتم تحقيق ذلك من خلال إدخال الميكنة والأتمتة للعمليات كثيفة العمالة ، وإخراج النساء من العمل الليلي والعمل مع المبيدات ، ومن العمل في ظروف عالية المحتوى من الغبار ، وتقليل الاهتزازات وضغط الصوت ، والتناوب العقلاني للعمل والراحة ، وتنظيم المرافق الصحية ، وتوفير التغذية السليمة وفي الوقت المناسب ، وانتشار استخدام المستوصفات ، وما إلى ذلك. العمل على حماية العمال للعاملات زراعةيتم تنفيذها ومراقبتها من قبل لجان خاصة ، والتي تشمل طبيب التوليد وأمراض النساء ، وممثل SES ، وممثل عن منظمة نقابية ، ومهندس سلامة. في ممارسة الرقابة على الامتثال لجميع متطلبات حماية العمل للمزارعين الجماعيين ، تقع مسؤولية كبيرة على عاتق العاملين المساعدين الطبيين (القابلة الأقدم في المنطقة والقابلة في FAP).

تجهيز مكتب القابلة FAP. تؤدي القابلة قدرًا كبيرًا من العمل في محطة التوليد والتوليد ، لذلك يجب أن يكون مكتب القابلة مزودًا بموازين ، وكرسي أمراض النساء ، ومرايا ، ومعقمات ، وشريط سنتيمتر ، وسماعة طبية للولادة ، ومقياس تازوميتر ، وكل ما هو ضروري لأخذ اللطاخات للفحص الخلوي. لتوفير الرعاية التوليدية الطارئة في محطة الفلشر - القابلة ، يجب أن تكون هناك حقيبة ولادة مجهزة بكل ما هو ضروري للولادة وعلاج المولود.

معدات كيس التوليد. 1. الأدوات وأدوات العناية والضمادات.
مشرط - 1
موسع الفم - 1
ملاقط تشريحية - 1
مشابك كوشر - 2
مقص - 1
ملعقة معدنية - 1
10 مل حقنة - 1
حقنة 2 مل - 1
الإبر الطبية - 6
قفازات طبية - زوج واحد
قسطرة مجرى البول المعدنية - 1
كاتعائي معقم - 2 أمبير.
سماعة التوليد - 1
ميزان حرارة طبي - 1
وشاح طبي - 1
الكتان المعقم (مجموعة) - 1
منشفة - 2
صفائح معقمة - 2
الفراش - 2
قماشة زيت مبطنة - 2
البطانيات:
الأطفال - 1
الكبار - 1
حفاضات الاطفال الباردة - 2
عصي اليود - 10 قطع.
ضغط الصوف القطني - 50 جم
ضمادات 7 م × 5 سم - قطعتان.
الضمادات 10 م × 5 سم - 3 قطع.
أكياس معقمة - 4
صوف قطني استرطابي - 25 جم
حفاضات الأطفال الدافئة - 2
جص لاصق - 1 قطعة.
قطن صوف رمادي - 50 جم
عبوات لمعالجة المخلفات السرية ("الأكياس السرية") - 2
سنتيمتر النسيج - 1
حزمة الولادة ("حزمة الولادة") - 1
الصابون - 1
القفازات الجراحية - زوج واحد
حرير جراحي معقم في أمبولات رقم 8 - 1 أمبير.
عباءات طبية - 2 قطعة.
تسخير - 1
مقياس التوتر - 1
ماصة العين - 1
دورق - 1
كوب مطاطي Esmarch - 1

الأدوية.
سلفات الأتروبين (محلول 9.1٪ في أمبولات 1 مل) - 1 أمبير.
Platifillina hydrotartrate (محلول 0.2 ٪ في أمبولات 1 مل) - 1
أنجين (محلول 50٪ في أمبولات سعة 2 مل) - 2
ديبازول (محلول 1٪ في أمبولات سعة 1 مل) - 6
هيدروكلوريد بابافيرين (محلول 2٪ في أمبولات سعة 2 مل) - 2
كورديامين (في أمبولات 2 مل) - 3
بنزوات الكافيين والصوديوم (محلول 10٪ في أمبولات 1 مل) - 3
غلوكونات الكالسيوم (محلول 10٪ في أمبولات سعة 10 مل) - 1
كلوريد الكالسيوم (محلول 10٪ في أمبولات سعة 10 مل) - 2
لوبيلين (محلول 1٪ في أمبولات سعة 1 مل) - 1
الجلوكوز (محلول 40 ٪ في أمبولات 20 مل) - 2
الأدرينالين (محلول 0.1 ٪ في أمبولات 1 مل) - 2
الايفيدرين (محلول 5٪ في أمبولات 1 مل) - 1
ديفينهيدرامين (محلول 1٪ في أمبولات سعة 1 مل) - 2
يوفيلين (محلول 2.4٪ في أمبولات 10 مل) - 1
نوفوكائين (محلول 0.5 ٪ في أمبولات 5 مل) - 2
Pituitrin للحقن في 1 مل أمبولات - 2
Validol 0.06 جم - 10 أنابيب.
نيتروجليسرين 0.5 مجم - 1 أنبوب
صبغة فاليريان 30 مل - 1 قارورة
محلول اليود الكحولي (5٪) - 1
بيروكسيد الهيدروجين (محلول 3 ٪ من 50 مل) - 1
محلول الأمونيا (10٪ 40 مل) - 1
الكحول الإيثيلي 95٪ - 25 مل
ماء مغلي - 30 مل
محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر للحقن (محلول 0.9٪ لكل 20 مل)
بنزيل بنسلين ملح الصوديوم 1000000 وحدة - 2 قارورة

منع الحمل ، دعاية ضد الإجهاض. تواجه القابلات في المناطق الريفية مهمة غرس موقف سلبي لدى النساء تجاه الإجهاض كعملية يمكن أن تسبب صدمة للمرأة ، وغالبًا ما تؤدي إلى أمراض نسائية وأمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للنساء الأكبر سنًا في وجود دم سلبي عامل ريسس ، علامات طفولية ، من الضروري توضيح أهمية الحفاظ على الحمل الأول بشكل خاص باستمرار. تقوم القابلات FAP بشكل مستقل بتنفيذ دعاية مناهضة للإجهاض على أراضي المنطقة المخدومة ، ويتلقين التعليمات التنظيمية والمنهجية المناسبة من أطباء التوليد وأمراض النساء في مستشفيات المنطقة المركزية والمقاطعات.

من الأهمية بمكان في تعزيز منع الإجهاض مسألة وسائل منع الحمل الحديثة ، وخصائص عملها ، واستخدامها الفعال. من الضروري شرح الوسائل الأكثر فاعلية وغير ضارة ، والتحذير من استخدام الوسائل والطرق الضارة وغير الفعالة. عند إجراء محادثات مع قابلة FAP ، من الضروري تحديد المجموعات التالية من النساء: أولئك الراغبات في إنهاء الحمل ؛ من حضرت الاستشارة بعد الإجهاض ؛ نفاس بعد الخروج من مستشفى التوليد ؛ تقدمت للفحص الوقائي ؛ الزواج.

من الأهمية بمكان استخدام موانع الحمل الفموية ، لأنها ، إذا تم تناولها بشكل صحيح ، فهي من بين أكثرها فعالية. موانع الحمل الهرمونية هي نظائر اصطناعية لهرمونات الجنس الأنثوية الإستروجين والبروجسترون ومشتقاتهما. عندما يتم إدخالها إلى جسد المرأة ، تنشأ حالة حمل تسمى "الحمل الزائف" ، والتي تضمن العقم. تتمثل الآلية الرئيسية لضمان العقم باستخدام موانع الحمل الفموية في قمع الإباضة ، أي نضوج البويضة وإطلاقها من المبيض.

فوائد استخدام الأدوية عن طريق الفم. يجب أن تشرح القابلة للمرأة الجوانب الإيجابية في تناول موانع الحمل الهرمونية:
تليين توتر ما قبل الحيض.
تأثير مفيد على النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، حيث يصبح أكثر انتظامًا ويقل نزيف الحيض غالبًا ؛ هناك دليل على تحسن حالة النساء اللواتي يعانين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
تقليل خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض بين النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية ؛
تحسين حالة أمراض الغدد الدهنية - يختفي حب الشباب والرؤوس السوداء ؛
تخفيف الآلام في منتصف الدورة.
توفير تأثير وقائي ضد التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
قد يكون هناك انخفاض أو زيادة في الرغبة الجنسية ؛
تأثير وقائي ضد تطور أورام الثدي الحميدة.

ومع ذلك ، عند تناول موانع الحمل الفموية ، هناك آثار غير مرغوب فيها في شكل حنان الثدي ، وزيادة الوزن لا تزيد عن 2 كجم ، والصداع (الصداع النصفي) ، والإفرازات المهبلية ، واضطرابات الدورة الشهرية ، والنزيف التلقائي أو نزيف الرحم بين الحيض. موانع استعمال موانع الحمل الهرمونية هي: سرطان الثدي. جميع أنواع سرطان الأعضاء التناسلية. ضعف الكبد. مرض الكبد أو اليرقان. تجلط الأوردة العميقة؛ الانسداد الرئوي؛ إصابة دماغية مرض روماتيزم القلب؛ الوريد. أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري مع مضاعفات (في التاريخ أو في شكل مظاهر سريرية) ؛ نزيف الرحم غير الطبيعي غير المشخص. فرط شحميات الدم الخلقي. كموانع ، من الضروري مراعاة العمر فوق 40 عامًا ؛ التدخين والعمر فوق 35 ؛ تاريخ من تسمم الحمل الحاد. عند النساء اللاتي لا يلدن - نادر ، عدم انتظام الحيض ، انقطاع الطمث ، الحيض المتأخر ؛ تدوم الرضاعة أقل من 6 أشهر ؛ عملية جراحية مخططة نوبات الاكتئاب. يجب أيضًا مراعاة الأمراض التالية: ارتفاع ضغط الدم الخفيف (ضغط الدم الانبساطي أعلى من 90 ، ولكن أقل من 105 ملم زئبق) ؛ أمراض الكلى المزمنة غير المصحوبة بارتفاع ضغط الدم. الصرع. صداع نصفي؛ داء السكري دون مضاعفات الأوعية الدموية. أمراض المرارة.

طريقة منع الحمل داخل الرحم. طريقة أخرى فعالة لمنع الحمل هي وسائل منع الحمل داخل الرحم ، والتي تعتمد على إدخال جهاز داخل الرحم في تجويف الرحم يمنع الحمل. هناك الأنواع التالية من اللولب الرحمي: اللولب غير الدوائي (حلقة Lippes ، Margulis spiral ، الحلزون المزدوج) ؛ طبي (أساسي) - يحتوي على النحاس (T-Cu 200 ، إلخ) وعوامل إطلاق الهرمونات. آلية عمل منع الحمل في اللولب هو انتهاك لزرع البويضة المخصبة ، والهجرة المتسارعة للأخير ، ونتيجة لذلك تدخل تجويف الرحم قبل الأوان ، عندما لا يكون بطانة الرحم جاهزة للزرع ؛ تأثير اللولب الطبي على بطانة الرحم. في الوقت نفسه ، تحدث عملية من نوع التهاب بطانة الرحم المزمن في بطانة الرحم مع ضمور موضعي في بطانة الرحم ، وذمة ، وزيادة الأوعية الدموية ، وربما ضعف إفراز هرموني.

قبل إدخال اللولب ، يجب على القابلة جمع الأدوات والمعدات ؛ إرشاد النساء وتزويدهن بالمعلومات اللازمة ؛ جمع البيانات عن طريق ملء استبيان ؛ طمأنة المرأة ، وتأكد أيضًا من أنها على دراية كاملة بمعنى اللولب ، بما في ذلك مزايا وعيوب الطريقة ، وتفهم إجراءات إدخال اللولب والحاجة إلى المراقبة الطبية أثناء ارتداء اللولب. بعد إدخال اللولب ، يجب فحص المرأة لأول مرة بعد شهر واحد ، ثم بعد 3 أشهر. في المستقبل ، يجب على المرأة أن تحضر استشارة بفاصل 6 أشهر ، لفحص ما بين الحيض.

قائمة بأدوات وتجهيزات ووسائل التعقيم:
القوات البحرية؛
موصل (بدون اللولب) ؛
القفازات.
مرآة كوسكو
يرفع؛
ملقط رصاصة
مسبار الرحم
مقص؛
ملقط الرصاص للكتان.
صواني معدنية
محلول مائي ضعيف من اليود (للتعقيم) ؛
سدادات قطنية للفرج.
مصدر ضوء شائع الاستخدام في الاستشارة.

يجب أن تكون الأدوات معقمة وجاهزة قبل إدخال اللولب. يتم تعقيم الأدوات في خزانة حرارية جافة أو بالغليان قواعد عامةحسب التعليمات. يتم تعقيم اللولب بغسله بالماء والصابون ثم وضعه في محلول كلورامين 2٪ لمدة 3 أيام (مع تغيير المحلول يومياً). قبل الاستخدام ، يتم وضع اللولب لمدة ساعتين في كحول إيثيلي بنسبة 96٪. ترك اللولب في الكحول لمدة طويل الأمديساهم في الضغط ، مما قد يؤدي إلى هشاشتها.

قبل وسائل منع الحمل داخل الرحم ، تخضع النساء لفحص تنظير الجراثيم لمسحات من قناة عنق الرحم والمهبل والإحليل من أجل الفلورا والنقاء ، وفحص الدم السريري ، وإذا لزم الأمر ، تحليل البول. يتم إدخال اللولب فقط مع مخطط الدم الطبيعي I-II - درجة نقاء محتويات المهبل. يتم إدخال اللولب في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية ، مباشرة بعد الإجهاض غير المعقد أو بعد 4-6 أشهر من الولادة غير المعقدة. في بعض الأحيان يكون من المقبول إدخال اللولب في اليوم الخامس والسادس بعد الولادة غير المعقدة ، بشرط أن تكون فترة ما بعد الولادة طبيعية. إن إدخال اللولب (IUD) للنساء اللواتي عولجن من الأمراض الالتهابية في الرحم والملاحق ممكن فقط بعد 6-10 أشهر ، في غياب تفاقم العملية.

موانع إدخال اللولب:
الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحادة والمزمنة للأعضاء التناسلية الأنثوية مع التفاقم المتكرر ، بما في ذلك الأمراض الالتهابية لعنق الرحم.
وجود الحمل أو على الأقل الشك فيه.
الأمراض المعدية الإنتانية والحمى من أي مسببات.
قصور عنق الرحم.
تاريخ إجهاض إنتاني (أو مصاب) في غضون 3 أشهر قبل إدخال اللولب المقترح.
عدوى الحوض بعد الولادة في غضون 3 أشهر قبل الغرز المقترح للـ IUD.
الأورام الحميدة والأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية.
داء السلائل في قناة عنق الرحم ، الطلاوة البيضاء ، تآكل عنق الرحم.
داء البوليبات ، تضخم بطانة الرحم.
السل في الأعضاء التناسلية.
اضطرابات الدورة الشهرية (الطمث ، النزيف الرحمي).
فقر دم.
انتهاكات نظام تخثر الدم (أهبة ، اعتلال الصفيحات ، إلخ).
العيوب الخلقية أو المكتسبة للرحم (العقد الليفية تحت المخاطية) غير المتوافقة مع تصميم أو شكل اللولب ، حجم تجويف الرحم الذي لا يتوافق مع حجم وشكل اللولب.
تضيق أو انسداد سالكية قناة عنق الرحم (خطر حدوث ثقوب).
عسر الطمث أو غزارة الطمث مع الإعاقة (التاريخ) - للولب الذي يحتوي على هرمون.
الطرد المتكرر للولب الرحمي (خاصة الكبيرة منها).
حساسية من المواد التي يفرزها اللولب (نحاس ، مواد مضادة لانحلال الفبرين ، هرمونات).
لا يوجد تاريخ للولادة.

ملاحظات على النساء اللواتي يستخدمن اللولب. مباشرة بعد إدخال اللولب ، قد يحدث دوار ، ضعف ، غثيان ، ألم في أسفل البطن. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بالراحة ، وإدخال المسكنات ، ومضادات التشنج ، واستنشاق أبخرة الأمونيا. بعد إدخال اللولب (IUD) ، قد يكون هناك بقع طفيفة في غضون 3-5 أيام أو ألم في أسفل البطن ذو طبيعة شد لا يتطلب علاجًا محددًا. مطلوب الامتناع عن ممارسة الجنس في أول 7-10 أيام بعد إدخال اللولب.

يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لمدة بقاء اللولب في تجويف الرحم 4 سنوات ، حيث أنه مع الاستخدام المطول ، تتغير خاصية المادة التي يتم من خلالها عمل اللولب ؛ يتم تقليل قدرته على منع الحمل. مؤشرات لإزالة اللولب: ألم طويل ، نزول الدم مثل الطمث أو النزيف الرحمي ، تفاقم العملية الالتهابية في الأعضاء التناسلية ، الطرد الجزئي للولب ، رغبة المرأة في الحمل ، انتهاء صلاحية اللولب. الجوانب الإيجابية للـ IUD هي كفاءتها العالية ، ومدة استخدامها ، والقدرة على إزالتها في أي وقت ، ومقبولية استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية ، وغياب الأحاسيس غير المرغوب فيها أثناء الجماع.

الفحص السريري لسكان الريف والفحوصات الوقائية. القسم الأكثر أهمية في عمل العاملين الطبيين في FAP هو الفحوصات الطبية الوقائية للسكان ، والتي يتم إجراؤها من أجل التعرف على الأمراض في المراحل الأولية والقيام بالأنشطة الطبية والترفيهية اللازمة. الفحوصات الطبية الوقائية للسكان هي المرحلة الأولى من نظام المراقبة في المستوصفات. أهداف الفحوصات الطبية هي: التعرف الفعال على الأشخاص المصابين بأمراض عامة والمهنية في مراحلهم المبكرة. الرصد الديناميكي للحالة الصحية للأشخاص المعرضين لعوامل سلبية ؛ تحديد الأمراض التي تحدث بشكل غير مواتٍ تحت تأثير عوامل معينة ، وكذلك الأمراض التي قد تسهم في تطور مرض مهني ؛ تحديد الانحرافات في المؤشرات التي تميز التطور المادي والقدرة على العمل ؛ وضع توصيات تهدف إلى تحسين ظروف العمل ، والقضاء على عوامل الإنتاج السلبية أو تقليلها بشكل كبير ؛ تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية الفردية بناءً على نتائج الفحص الطبي من أجل استعادة وظائف الجسم المعطلة والقدرة على العمل للمرضى.

وفقًا لـ G.A. نوفوغورودتسيف والمؤلفون المشاركون ، تنقسم جميع الفحوصات الطبية إلى أولية ودورية وهادفة. يخضع الأطفال لفحوصات طبية أولية عند قبولهم في الحضانة أو الحضانة أو المدرسة ؛ التلاميذ أو الطلاب عند القبول في المدارس والجامعات الفنية ؛ المراهقون المتقدمون لوظيفة ، وكذلك جميع الأشخاص الذين يدخلون العمل في بعض الصناعات ، والزراعة ، والبناء ، والنقل ، والمطاعم العامة ، وما إلى ذلك. يتم إجراء فحوصات طبية دورية لمجموعات الأشخاص المذكورة أعلاه في جميع أنحاء نشاط العملللرصد الديناميكي لصحتهم ، والحفاظ على القدرة على العمل وضمان طول العمر الإبداعي.

تتيح الفحوصات الطبية المستهدفة تحديد الأمراض الأكثر شيوعًا والتي تشكل خطرًا على القدرة على العمل والحياة: السل والأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية. في إجراء الفحوصات الطبية الجماعية ، يتم تمييز مرحلتين بشروط: تحضيري وفي الواقع. في الفترة التحضيرية ، يتم تحديد مجموعة الأشخاص الخاضعين للفحوصات الوقائية ، ويتم تحديد توقيت ومكان الامتحانات ، ويتم إنشاء فرق من الأطباء والعاملين في المجال الطبي وعقد اجتماعات وحلقات دراسية تعليمية ومنهجية معهم.

يتم إنشاء وحدات العمال والموظفين الخاضعين لعمليات التفتيش الأولية والدورية مع الإشارة إلى المخاطر المهنية من قبل SES ، وهي مكتوبة وفقًا لـ النموذج المعتمديطلب قوائم هؤلاء الأشخاص من رؤساء المستوطنات والمؤسسات الريفية. تم تجميع القوائم في 3 نسخ (لرئيس مستشفى المنطقة المركزية ، SES ورئيس مؤسسة زراعية) ؛ رئيس قسم شؤون الموظفين بالاشتراك مع مهندس حماية وسلامة العمال يصادق على الوثائق ويوقع عليها من قبل رئيس المنشأة الزراعية ويصدق عليها بختم. يضع SES جدولًا زمنيًا للفحوصات الوقائية ، يشير إلى تكوين الفريق الطبي وحجم الفحوصات المخبرية. يجب تنسيق جدول التفتيش والموافقة عليه مع قيادة المستوطنات الريفية والمؤسسات الزراعية وتقديمه إلى كل مؤسسة طبية.

الفترة الثانية ، أو العملية الفعلية ، تتكون من التنظيم المباشر وإجراء الفحوصات الطبية ، وكقاعدة عامة ، تبدأ في ديسمبر من أجل استكمال جميع الأنشطة الترفيهية مع بداية العمل الميداني الجماعي. وفقًا لمستشفى المنطقة المركزية ، يتم إصدار أمر يشير إلى المهام المحددة التي تواجه فريق الأطباء ، ويتم تعيين طبيب كبير (عادةً معالج). يمكن إجراء الفحوصات الوقائية على أساس مستشفى المنطقة المركزية ومستشفى المنطقة والعيادة الخارجية. يمكن لفرق الأطباء الذهاب مباشرة إلى المستوطنات ، الموجودة في FAP ، في غرف مهيأة خصيصًا لإجراء الفحوصات. يتم تحديد التسلسل ووقت إجراء والمسؤولين عن حضور التفتيش بأمر من رئيس المستوطنة الريفية.

المسعفون والقابلات ، عند ذهاب الأطباء إلى المواقع ، وإعداد المباني ، والتجهيزات المناسبة ، والأدوات ، وتوضيح قوائم الأشخاص المراد فحصهم ، مما يساعد الأطباء على تقليل ضياع وقت العمل ودراسة ظروف عمل مجموعات مهنية محددة بمزيد من التفصيل. لجذب الجمهور للمشاركة في عمليات التفتيش ، يمكن تنظيم البث الإذاعي والمنشورات في الصحف المحلية والمحاضرات والمحادثات ، فضلاً عن الدعوات الفردية للشقق من قبل نشطاء الصرف الصحي والمسعفين وفقًا لجدول زمني. تقع مسؤولية طلبات امتحانات العمال على عاتق رؤساء المؤسسات الزراعية والمنظمات النقابية. في نهاية الفحوصات الوقائية ، يتم وضع قانون نهائي لكل مؤسسة.

الفحص الطبي. من أهم أنواع العمل الوقائي للمسعف هو الفحص الطبي للسكان. يشمل الفحص الطبي للسكان:
الفحوصات السنوية للسكان من قبل الأطباء بمشاركة العاملين في المجال الطبي وإجراء الدراسات التشخيصية والوظيفية المخبرية اللازمة ؛
فحص إضافي للمحتاجين بأساليب التشخيص الحديثة ؛
القيام بالأنشطة الطبية والترفيهية اللازمة ؛
مراقبة المستوصف للمرضى والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر. أهداف المستوصف هي:
تحديد وتقييم الحالة الصحية لكل شخص ؛
ضمان زيادة مستوى وجودة الفحوصات السنوية ومراقبة المستوصفات بالكمية اللازمة من البحث ؛
توسيع مشاركة مختلف المتخصصين والموظفين الطبيين في الفحوصات الطبية مع الدور الرائد لطبيب المنطقة (ورشة العمل) ؛
تحسين الدعم الفني للفحوصات السنوية والرصد الديناميكي لصحة السكان باستخدام أنظمة مؤتمتة ؛
ضمان المحاسبة والتقارير الإحصائية اللازمة ، ونقل المعلومات عن الامتحانات والأنشطة الترفيهية لكل شخص في مكان الملاحظة.

يُتوخى إجراء الفحص الطبي السنوي لجميع السكان على مرحلتين. خلال فترة التحضير لإدخال الفحوصات الطبية السنوية ، يتم تسجيل جميع السكان الذين يعيشون في منطقة خدمة FAP شخصيًا وفقًا لـ "تعليمات حول إجراءات محاسبة الفحوصات الطبية السنوية لجميع السكان". في المناطق الريفية ، يتم تجميع قوائم الشرطة الخاصة بالمقيمين من قبل عاملين طبيين من المستوى المتوسط ​​من FAP خلال جولات من الباب إلى الباب ، ويتم توضيحها في إدارات المناطق الريفية والمستوطنات ونقلها إلى مستشفى المنطقة (عيادة خارجية). بالنسبة للحساب الشخصي لكل مقيم ، يملأ العاملون في المجال الطبي "بطاقة سجل الفحص الطبي" وترقيمها وفقًا للرقم بطاقة طبيةالعيادات الخارجية (نموذج رقم 025 / ذ). بعد توضيح التركيبة السكانية ، يتم نقل جميع "سجلات الفحوصات الطبية" إلى خزانة الملفات.

بعد إجراء محاسبة شخصية لجميع السكان ، يتم تمييز المجموعات التالية:
حديثي الولادة.
أطفال السنة الأولى والثانية من العمر ؛
أطفال ما قبل المدرسة في مجموعات منظمة ؛
تلاميذ المدارس دون سن 15 ؛
المراهقون (تلاميذ المدارس وطلاب المدارس المهنية والثانوية المتخصصة المؤسسات التعليميةالمراهقين العاملين الذين تتراوح أعمارهم بين 15-17) ؛
المعاقين والمشاركين في الحرب الوطنية العظمى ، المشاركين في الحرب في أفغانستان ، المصفين من عواقب حادث على محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية;
النساء الحوامل العمال في الصناعة والبناء والنقل والاتصالات ؛
موظفو المؤسسات والمنظمات والمؤسسات المجتمعية والمعالجة والوقائية والأطفال وغيرها ؛
مشغلي الآلات ومربي الماشية والمزارعين الميدانيين وعمال الأرض المغطاة وغيرهم من العمال الزراعيين ؛
طلاب مؤسسات التعليم العالي وطلاب المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة ؛
المتقاعدون الشخصيون الذين يتلقون الرعاية الطبية في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ؛
الأشخاص تحت إشراف المستوصف ؛
المجموعات السكانية الأخرى غير المدرجة في القائمة أعلاه.

حجم البحث في المرحلة الأولى من الفحص السريري. في المناطق الريفية (باستثناء مراكز المناطق والأراضي المخصصة) ، في المرحلة الأولى من الفحص السريري ، يوصى بالحجم التالي من الفحوصات.

عدد الأطفال: فحوصات سنوية من قبل طبيب أطفال (في حالة عدم وجود طبيب أطفال - بواسطة معالج) ، طبيب أسنان (طبيب أسنان). يفحص طبيب الأطفال بالضرورة الأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر ، قبل دخول المدرسة - طبيب أطفال وأخصائي أمراض الأعصاب وجراح.
يجري طاقم التمريض: القياس البشري. تحديد حدة البصر تحديد حدة السمع التقييم الأولي للتطور البدني والعصبي النفسي ؛ اختبارات السلين.
الدراسات المختبرية والتشخيصية والأدوات التالية: فحص الدم (ESR ، الهيموغلوبين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) ؛ تحليل البول العام تحليل براز بيض الديدان. قياس ضغط الدم من سن 7 ؛ التصوير الفلوري لأعضاء الصدر من سن 13 عامًا.

السكان البالغون: فحوصات سنوية يقوم بها معالج ، طبيب أسنان ، طبيب توليد وأمراض نسائية (في حالة غيابه - من قبل قابلة) ، وأخصائيين آخرين - حسب المؤشرات.
يقوم طاقم التمريض ، بما في ذلك FAP ، بجمع بيانات عن المسكن باستخدام استبيان مصمم خصيصًا ؛ قياس الأنثروبومترية قياس ضغط الدم فحص أمراض النساء مع اللطاخات (للفحص الخلوي) ؛ تحديد حدة البصر قياس التوتر (للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) ؛ تحديد حدة السمع ، اختبارات السلين (للمراهقين 15-17 سنة).
الدراسات المختبرية والتشخيصية والأدوات: فحص الدم (ESR ، الهيموغلوبين) ؛ اختبار البول للسكر ، اختبار البول للبروتين (طريقة صريحة) ؛ تخطيط كهربية القلب (بعد 40 عامًا) ؛ التصوير الفلوري (التصوير الشعاعي) سنويًا ؛ فحص الخلايا من سن 18 عند النساء ؛ التصوير الشعاعي للثدي (تصوير الثدي بالأشعة الفلورية) مرة كل سنتين لدى النساء فوق سن 35 عامًا.

يشمل حجم البحوث المنجزة خلال الفحص الطبي السنوي للعاملين الزراعيين في المهن الرئيسية الفئات التالية:
مشغلي الآلات؛
عمال ورش الإصلاح (الأقفال ، الخراطة ، اللحامون الكهربائيون ، عمال المجمعات ، الحدادة) ؛
مربي الماشية (الحلابات ، الماشية ، الخنازير ، العجول) ؛
مزارعو الدواجن (بيوت الدواجن ، المشغلون ، فارز البيض ، عمال المسالخ ، إلخ) ؛
المهندسون الزراعيون في مجال حماية النباتات ، وأمناء مستودعات المبيدات ، والصوبات الزراعية ، وعمال حماية النباتات ؛
عمال الأرض المغطاة (الصوبات الزراعية والمهندسين الزراعيين).

لكل مهنة ، ينص الأمر على تحديد العامل المسبب للمرض ، والفحص من قبل المتخصصين (إلزامي ، وفقًا للإشارات) والاختبارات المعملية ، إلزامية ووفقًا للإشارات.

مراحل عمل المستوصف. يتطلب عمل المستوصف مراحل مراقبة المستوصف ، ومراحلها الثلاثة مميزة: تخطيط العمل فيما يتعلق بالامتحانات السنوية للسكان المنظمين وغير المنظمين (المرحلة الأولى) ؛ تحديد الوحدات الخاضعة لمراقبة المستوصف (المرحلة الثانية) ؛ إجراء رصد ديناميكي نشط ، وتدابير تحسين الصحة وإعادة التأهيل ( المرحلة الثالثة). يشمل حجم الفحوصات الطبية والدراسات التشخيصية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة الأشكال التصنيفية التالية: الحمل الفسيولوجي في المرأة السليمة ، وكذلك فترة ما بعد الولادة الطبيعية. تم تحديد تواتر الملاحظة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، والفحوصات التي يقوم بها الأطباء من التخصصات الأخرى ، واسم وتواتر المختبر والدراسات التشخيصية الأخرى ، والأنشطة الطبية والترفيهية الرئيسية ، والاستشفاء.

36505 0

الأحكام العامة

في عام 2008 في مجال الصحة الريفية الاتحاد الروسيكان هناك 1749 مستشفى مركزي و 481 مستشفى مقاطعات و 39179 محطة توليد وفلشر يعمل بها 46.2 ألف طبيب و 208 آلاف مساعد طبي.

يرتكز تنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف على نفس المبادئ المطبقة على سكان الحضر. ومع ذلك ، فإن أسلوب حياة القرويين الخاص ، ونظام الاستيطان ، وانخفاض الكثافة السكانية (مقارنة بالمدينة) ، وضعف الجودة ، وأحيانًا عدم وجود طرق ، فإن خصوصيات العمالة الزراعية تترك بصماتها على نظام التنظيم الطبي. رعاية سكان الريف.

يتعلق هذا بنوع وسعة وموقع مؤسسات الرعاية الصحية وتزويدها بالكوادر الطبية المؤهلة وإمكانية الحصول على رعاية طبية متخصصة. تملي هذه الميزات أيضًا الحاجة إلى تطوير وتقديم معايير متباينة لـ أنواع معينةموارد.

على سبيل المثال ، بالنسبة للمناطق الريفية الواقعة في مناطق كبيرة ذات كثافة سكانية منخفضة (أقصى الشمال ، وسيبيريا ، والشرق الأقصى) ، يجب أن يكون المعيار السكاني لتنظيم محطة التوليد-الفلشر أو مركز الممارسة الطبية العامة (الأسرة) أقل بكثير من جنوب البلاد ، حيث الكثافة السكانية أعلى ، وتقع المستوطنات بالقرب من بعضها البعض وهناك اتصال نقل جيد.

موقع علاجي متكامل

السمة الرئيسية لتقديم الرعاية الطبية لسكان الريف هي مرحلة انطلاقها. تقليديا ، هناك ثلاث مراحل لتنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف (الشكل 12.1).

أرز. 12.1. مراحل تقديم الرعاية الطبية لسكان الريف

المرحلة الأولى هي مؤسسات الرعاية الصحية في المستوطنة الريفية ، والتي هي جزء من المنطقة العلاجية المعقدة. في هذه المرحلة ، يتلقى سكان الريف رعاية ما قبل الطب ، فضلاً عن الأنواع الرئيسية للرعاية الطبية (العلاجية ، وطب الأطفال ، والجراحية ، والتوليد ، وأمراض النساء ، والأسنان).

المؤسسة الطبية الأولى ، والتي ، كقاعدة عامة ، يلجأ إليها المقيم الريفي هي محطة توليد وتوليد (FAP). وهي تعمل كتقسيم فرعي هيكلي في المنطقة أو مستشفى المنطقة المركزية. يُنصح FAP بالتنظيم في مستوطنات يبلغ عدد سكانها 700 أو أكثر على مسافة من أقرب مؤسسة طبية تزيد عن 2 كم ، وإذا تجاوزت المسافة 7 كم ، فعندئذٍ في المستوطنات التي يصل عدد سكانها إلى 700 شخص.

إن محطة التوليد والتوليد مكلفة بحل مجموعة كبيرة من المهام الطبية والصحية:
. القيام بأنشطة تهدف إلى منع وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض والإصابات والتسمم بين سكان الريف ؛

انخفاض معدل الوفيات ، لا سيما الرضع والأمهات وسن العمل ؛
. توفير الرعاية الطبية ما قبل الطبية للسكان ؛
. المشاركة في الإشراف الصحي الحالي على المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة والمدرسة ، والمرافق المجتمعية والغذائية والصناعية وغيرها ، وإمدادات المياه وتنظيف المناطق المأهولة بالسكان ؛
. إجراء جولات من منزل إلى منزل وفقًا للإشارات الوبائية من أجل تحديد المرضى المصابين والأشخاص المخالطين لهم والأشخاص المصابين بأمراض معدية مشتبه فيها ؛
. تحسين الثقافة الصحية والنظافة للسكان.

وبالتالي ، فإن FAP هي مؤسسة رعاية صحية ذات تركيز وقائي أكثر. قد يُعهد إليها بمهام الصيدلية لبيع أشكال الجرعات الجاهزة ومنتجات الصيدلية الأخرى للجمهور.

يرأس عمل FAP مباشرة من قبل الرئيس. بالإضافة إليه ، تعمل قابلة وممرضة زائرة في FAP.

على الرغم من الدور المهم الذي يلعبه FAPs ، فإن المؤسسة الطبية الرائدة في المرحلة الأولى من تقديم الرعاية الطبية للقرويين هي مستشفى المنطقة ، والتي قد تشمل مستشفى وعيادة خارجية. تعتمد أنواع وحجم الرعاية الطبية في مستشفى المقاطعة ، وقدرتها ، ومعداتها ، وموظفيها الطبيين إلى حد كبير على ملف وقدرة المؤسسات الطبية الأخرى التي تشكل جزءًا من نظام الرعاية الصحية في منطقة البلدية (مستوطنة ريفية). تتمثل المهمة الرئيسية لمستشفى المنطقة في توفير الرعاية الصحية الأولية للسكان.

تعتبر رعاية المرضى الخارجيين للسكان أهم قسم في عمل مستشفى المنطقة. يمكن أن تكون عيادة خارجية كجزء من هيكل المستشفى ومستقلة. تتمثل المهمة الرئيسية للعيادة الخارجية في تنفيذ التدابير الوقائية للوقاية من الأمراض والعجز والوفيات بين السكان وتقليلها ، والكشف المبكر عن الأمراض ، والفحص الطبي للمرضى.

يستقبل أطباء العيادة الخارجية البالغين والأطفال ، ويقومون بإجراء مكالمات منزلية ورعاية طارئة. يمكن أن يشارك المسعفون أيضًا في استقبال المرضى ، ومع ذلك ، يجب أن يتم توفير الرعاية الطبية في العيادة الخارجية بشكل أساسي من قبل الأطباء. في مستشفى المقاطعة ، يتم إجراء فحص للإعاقة المؤقتة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إرسال المرضى إلى MSE.

من أجل تقريب الرعاية الطبية المتخصصة من القرويين ، يذهب الأطباء من مستشفى المنطقة المركزية ، وفقًا لجدول زمني معين ، إلى العيادة الخارجية لاستقبال المرضى واختيارهم ، إذا لزم الأمر ، للاستشفاء في المؤسسات المتخصصة. في مؤخرافي العديد من موضوعات الاتحاد الروسي ، تجري عملية إعادة تنظيم مستشفيات المقاطعات وعيادات المرضى الخارجيين في مراكز الممارسة الطبية العامة (العائلية).

O.P. شيبين ، ف. مسعف

يتم تنظيم المراكز الصحية الطبية في مؤسسات تضم 1000 عامل أو أكثر ، ومساعدين طبيين - حتى 1000 شخص.

يتم إنشاء MSCh في مؤسسات كبيرة تضم 4000 موظف أو أكثر ، وفي مؤسسات الصناعات الكيميائية والفحم وتكرير النفط والتعدين - 2000 أو أكثر.

دور خاص في نظام الرعاية الطبية للسكان العاملين في الاتحاد الروسي ينتمي إلى المراكز الصحية في المؤسسات الصناعية.

يتم تنفيذ الرعاية الطبية للعمال وفقًا لمبدأ المتجر ، والذي يتمثل في تعيين وظيفة واحدة لمعالج متجر على أساس 1500-2000 عامل.

للمراكز الصحية المهام الرئيسية التالية:

توفير الرعاية الطبية في حالة الأمراض والحالات التي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الموظف ، وفي حالة عدم وجود ذلك ؛

تنظيم الإخلاء الطبي ؛

· مراقبة الحالة الصحية وظروف العمل ، بما في ذلك التشخيص السريع لصحة العاملين في المؤسسة عند ذهابهم إلى العمل وأثناء العمل وبعده ؛

المشاركة في الفحوصات الطبية الأولية والدورية للموظفين ؛ اتخاذ تدابير للوقاية من الأمراض والإصابات المهنية والمعدية وغير المعدية ؛

المشاركة المباشرة في تنظيم الإسعافات الأولية والإخلاء في حالة الطوارئ المختلفة والقضاء على العواقب الطبية للطوارئ في المنشأة.

يلعب العمل الوقائي دورًا مهمًا في أنشطة معالجي الورشة. يمكن أن تكون فعالة فقط إذا تمت دراسة الميزات بشكل صحيح. هذا الإنتاجوظروف عمل العمال ، وكذلك معرفة علم الأمراض المهنية المحدد. بناءً على دراسة السمات التكنولوجية والصحية والإنتاجية للإنتاج ، يطور الأطباء التدابير المناسبة لتقليل المراضة والإصابات الصناعية.

في الاتحاد الروسي ، يعيش أقل من 30٪ من سكان البلاد في المناطق الريفية.

تستند المساعدة الطبية لسكان الريف على المبادئ الأساسية لتنظيم الرعاية الصحية. ومع ذلك ، فإن العوامل التي تحدد الفروق بين المدينة والريف تؤثر على الأشكال التنظيمية وأساليب عمل المؤسسات الطبية الريفية: طبيعة توطين السكان ، نطاق الخدمة ، موسمية العمل ، تأثير الأحوال الجوية. أثناء العمل الميداني ، والظروف المحددة لعملية العمل ، واضطراب الأنشطة المنزلية وظروف الأسرة ، والخصائص والعادات الإقليمية والوطنية ، والمستوى التعليمي والثقافي ، إلخ.

السمات الرئيسية لتنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف في روسيا كانت وما زالت حاليًا:

مراحل؛

توافر المؤسسات الطبية والوقائية الخاصة في هيكل الرعاية الصحية الريفية ؛

الأشكال التنظيمية الخاصة وأساليب عمل الكوادر الطبية والمرافق الصحية بشكل عام.

تقليديا ، هناك ثلاث مراحل لتقديم الرعاية الطبية لسكان الريف. الأشكال التنظيمية الرئيسية للرعاية الطبية ثابتة ومتحركة.

المرحلة الأولى هي موقع طبي ريفي ، يغطي منطقة نصف قطرها 5-10-15 كم (في مناطق مختلفة من روسيا) وتشمل مرافق الرعاية الصحية التالية: مستشفى منطقة ريفية ، وعيادة طبية خارجية ، وفلشر وفلشر- مراكز الإسعافات الأولية للولادة ، والمراكز الصحية ، ودور الحضانة في حدائق المنشآت الصناعية والزراعية ، إلخ. في هذه المرحلة ، يتلقى سكان الريف رعاية طبية مؤهلة (علاجية ، وجراحية ، وأمراض النساء والتوليد ، وطب الأسنان ، وفي بعض الحالات - الأطفال). تتوافق هذه الشروط مع مراعاة مبادئ الممارسة الطبية العامة والخدمات الطبية والاجتماعية للأسرة.

يتم تنظيم FAP في مستوطنات يبلغ عدد سكانها 700 أو أكثر ، على مسافة لا تقل عن 5 كم من أقرب مؤسسة طبية ، وعلى مسافة تزيد عن 7 كم من أقرب مؤسسة طبية ، يمكن تنظيم FAP في مستوطنات بها عدد سكانها 300-500 نسمة.

وتتمثل المهام الرئيسية لخطة عمل المساعدات الغذائية في: تقديم الإسعافات الأولية وتنفيذ تدابير الصرف الصحي وتحسين الصحة ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض ، والحد من المراضة والإصابات ، وتحسين الثقافة الصحية والنظافة للسكان. يقدم مسعف FAP الإسعافات الأولية للأمراض والإصابات الحادة ، ويقوم بأعمال التطعيم ، وتدابير العلاج الطبيعي ، ويفي بالكامل بوصفة الطبيب ، وينظم رعاية الأطفال والحوامل ، وتحت إشراف الطبيب ، ينفذ إجراءات وقائية ومضادة للوباء والتدابير الصحية والصحية.

والمرحلة الثانية التالية في توفير الرعاية الطبية لسكان الريف هي رابط المنطقة الذي يرأسه مستشفى المنطقة المركزية (CRH) ، وتتوفر CRHs في جميع المناطق الإدارية للمنطقة. يوجد في كل مركز إقليمي مركز للمراقبة الحكومية الصحية والوبائية (GSEI). في هيكل الرعاية الصحية للمقاطعات ، يمكن أن تكون هذه المراكز المتخصصة بين المناطق والمستشفيات المرقمة والمستوصفات والمراكز الصحية والمراكز الصحية ومستشفيات المناطق والمدن ، إلخ.

المرحلة الثالثة (المستوى) من الرعاية الطبية لسكان الريف هي مؤسسات الرعاية الصحية الإقليمية الموجودة في المركز الإقليمي (مستشفى إقليمي به عيادة استشارية ، مستوصفات ، عيادة أسنان ، مركز إقليمي للإشراف الصحي والوبائي للدولة ، إلخ). في هذه المرحلة ، يتم تقديم رعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا في جميع التخصصات تقريبا.

ميزات الرعاية الصحية الأولية للمرأة.

الطلب رقم 50 (على الأرجح!) أيا كان من يأتي عبر الكتابة إلى أوليا ، فسيتم التخلص من المواد أثناء الامتحان

تنظيم الرعاية الطبية الأولية وفق مبدأ الممارسة العامة (طب الأسرة).

طب الأسرة هو مراقبة المريض وعلاجه طوال حياته.

المزايا الرئيسية لنظام طب الأسرة:

نهج شامل لصحة الأسر المراقبة ؛

إمكانية الوصول والراحة في العلاج ؛

إمكانية التشخيص المبكر للأمراض الشديدة والمهددة للحياة ؛

زيارة المريض في المنزل.

تنفيذ المنع ؛

تقديم الدعم النفسي للمريض وعائلته.

طب الأسرة هو الاستشارة الطبية الأكثر فعالية ، كطبيب

المراقبة طويلة المدى للمريض وبيئته ؛

يعالج المريض بشكل فردي في بيئة مريحة ومألوفة (في المنزل أو في مكتبه) ؛

يعرف أسرة المريض بأكملها ، ويبني العلاقات بسهولة ؛

إذا لزم الأمر ، قم بتعيين المريض إلى أخصائي.

يرى الممارس العام المريض أولاً ، ويقيم حالته ، ويقوم بالتشخيص الأولي. هذا التخصص - ممارس عام - يجمع بين التخصصات البيولوجية والسريرية وعلم النفس ، مما يجعل من الممكن تقديم مساعدة مستمرة وشاملة للفرد وعائلته.

يعالج الممارس العام الأشخاص من جميع الأعمار ، ولا يقتصر على الحدود الضيقة لتخصص واحد ، وبالتالي فهو يوفر نهجًا شاملاً وفرديًا للمريض. يمكن الاتصال بطبيب الأسرة لطرح أسئلة ليس فقط ذات طبيعة طبية.

أساس نشاط قسم الطب العام هو العمل مع العائلات. الأهداف الرئيسية لعمل ممرضة الأسرة هي الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض في عنابرهم. يجب على ممرضة الأسرة أن تأخذ بعين الاعتبار العوامل التي تؤثر سلبًا على صحة الأجنحة: التدخين ، وتعاطي الكحول ، وإدمان المخدرات ، وكذلك المخاطر المهنية. يجب أن تكون ممرضة الأسرة مختصة في العلوم الإنسانية - لتكون معلمة وطبيبة نفسية جيدة. قم بإجراء عمليات التلاعب (التدليك ، العلاج الطبيعي ، إلخ).

تنظيم الرعاية الطبية للمدينة و

سكان الريف

1. مبادئ تنظيم الرعاية الطبية للسكان في الاتحاد الروسي

2. فائدة توفير الرعاية الطبية للعاملين

3. طريقة المستوصف

4. مبدأ تخصص الرعاية الطبية

5. تنظيم الرعاية الطبية والوقائية لسكان الريف

مقدمة

يتم تنظيم الرعاية الطبية والوقائية للسكان في كل من المدينة والريف. يتكون تنظيم الرعاية الطبية والوقائية لسكان الحضر من 3 مراحل:

1. يتم توفير الرعاية الصحية الأولية (PHC) من قبل العيادات الخارجية والمستشفيات وخدمات الطوارئ الطبية ومحطات التوليد والتوليد والمراكز الصحية.

2. يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في المستشفى.

3. العلاج التأهيلي - في المستشفيات والعيادات الخارجية.

الرعاية الصحية الأولية هي الرعاية الطبية الرئيسية التي يمكن الوصول إليها والمجانية لكل مواطن ، والتي تشمل: علاج الأمراض الأكثر شيوعًا ، فضلاً عن الإصابات وحالات التسمم وغيرها من الحالات العاجلة ؛ الوقاية الطبية من الأمراض الرئيسية. التثقيف الصحي والصحي. القيام بالأنشطة الأخرى المتعلقة بتقديم الرعاية الصحية للمواطنين في محل الإقامة.

يتم تقديم الرعاية الطبية والوقائية وفقًا لمبادئ معينة:

1) توفر الرعاية الطبية المجانية وحجمها مضمون مجانًا وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة. يحدد البرنامج أنواع وأحجام وإجراءات وشروط تقديم الرعاية الطبية المجانية للسكان. تتم مراجعة برنامج ضمانات الدولة سنويًا ؛

2) استمرارية العمل الطبي والوقاية ؛

3) استمرارية مؤسسات الرعاية الصحية ؛

4) ميزة توفير MC للموظفين ؛

5) المخفر.

6) طريقة المستوصف.

1. مبادئ تنظيم الرعاية الطبية للسكان في الاتحاد الروسي

لتنظيم رعاية طبية عالية الجودة ، تتم الاستمرارية بين سيارة إسعاف وعيادة ومستشفى. يتم تحقيق الاستمرارية من خلال تبادل المعلومات بين أطباء المؤسسات الطبية ، والمؤتمرات السريرية المشتركة ، والاستشارات - وهذا يسمح لك بتحسين مؤهلات العاملين في المجال الطبي ، وتقليل الازدواجية في علاج المرضى.

1) اتفاق بين مستوصف ومستشفى لإدخال المريض إلى المستشفى ؛

2) يتم تحويل ملخص الخروج إلى العيادة.

3) التنظيم في مستوصف قسم العلاج التأهيلي (الرعاية اللاحقة)

4) يجب أن يعمل أطباء المستوصف في المستشفى بدورهم.

2. ميزة تقديم الرعاية الطبية للعاملين

يتم تنفيذ الدعم الطبي للموظفين في المؤسسات المتخصصة - الوحدات الطبية والصحية (MSCh) والمراكز الصحية الطبية أو الفلدسية. يمكن أن يكون MSCh من النوع المفتوح - فهم يخدمون المؤسسات العاملة وأقاربهم وسكان المنطقة المجاورة. في الوقت الحاضر ، هذه كلها وحدات طبية ، بالإضافة إلى تلك من النوع المغلق (فقط موظفو هذه المؤسسة). تعمل المراكز الصحية الطبية والفلندية وفقًا لجدول العمل الخاص بالمنشأة. يمكن أن تكون منشورات Feldsher الصحية متنقلة.

يتم تقييم عمل الورشة الخدمي اولا وقبل كل شئ وفق الاستمارة رقم 16 - حسب نتائج تحليل الإصابة بعجز مؤقت. قسم مهم هو عمل طبيب المتجر مع أولئك الذين غالبًا ما يكونون مرضى لفترة طويلة (4 حالات لمرض واحد و 40 يومًا من الإعاقة المؤقتة في السنة). يضع طبيب المتجر قوائم بأولئك الذين غالبًا ما يكونون مرضى لفترة طويلة. يتم العلاج بالتشاور مع متخصصين ضيقين. الشركات لديها مصحات. يمكن للوحدات الطبية أن تعمل على النحو التالي:

1. APU

2. المستشفى المتحد.

يتم توفير المساعدة الطبية للعمال أيضًا من خلال شبكة مشتركة من المؤسسات الطبية ، في المقام الأول في الحالات التي لا تمتلك فيها المؤسسات وحدة طبية ويكون عدد الموظفين أقل من المعايير المحددة. (نبتة الفيتامين ملحقة بالمستوصف الخامس. مصنع الكابلات متصل بالمستوصف الأول). الاستقبال به نافذة منفصلة لخدمة الموظفين.

مبدأ المنطقة هو الارتباط بطبيب المنطقة لوحدة معينة من السكان.

3. طريقة المستوصف

الفحص السريري - المراقبة الفعالة للحالة الصحية لفئات معينة من السكان (الأصحاء والمرضى) ، مع مراعاة هذه الفئات السكانية لغرض الكشف المبكر عن الأمراض ، والرصد الديناميكي والعلاج الشامل للمرضى ، واتخاذ التدابير لتحسين أوضاعهم. ظروف العمل والمعيشة ، ومنع تطور الأمراض وانتشارها ، واستعادة القدرة على العمل وإطالة فترة الحياة النشطة 3.

في العملية التنظيمية للفحص السريري ، تتميز المراحل التالية:

1. اختيار الوحدات من خلال تحديد الهوية وتسجيلها.

2. تنفيذ مجموعة من الإجراءات العلاجية والاجتماعية والوقائية ، أي تنفيذ المراقبة الفعلية للمستوصف ، وتقييم نتائج فعالية الفحص الطبي الوقائي.

يتم تحديد الأشخاص الخاضعين للفحص الطبي ، كقاعدة عامة ، عندما يتم قبول المرضى من قبل طبيب في عيادة متعددة التخصصات أو في المنزل ونتيجة لفحوصات وقائية مختلفة ، حيث يتم الكشف عن المراحل الأولى من الأمراض. علاج مستوصف طبي

يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمجموعة الأولى (الصحية) من خلال الفحوصات الطبية الوقائية السنوية. بالنسبة لهذه المجموعة من المراقبة في المستوصفات ، يتم وضع خطة عامة للتدابير الوقائية والاجتماعية الطبية وتحسين الصحة ، والتي تشمل تدابير لتحسين ظروف العمل والمعيشة ، والتعليم الصحي والنظافة وتعزيز أسلوب الحياة الصحي.

تهدف المراقبة الديناميكية للمجموعة الثانية إلى القضاء على تأثير عوامل الخطر أو تقليله ، وزيادة المقاومة وقدرات التعويض للكائن الحي.

حاليًا ، يتم استخدام الطريقة في العمل مع مجموعة معينة من السكان:

1. - الأطفال دون سن 18 ؛

2. - النساء الحوامل.

3. - الطلاب والطلاب بدوام كامل.

4. - معاقو الحروب.

5. - الرياضيون.

6. - المجموعات الفردية من السكان وفقا لقاعدة SGBP ؛

7. - المرضى الخاضعين لملاحظة المستوصف.

في العيادة ، يتم تخصيص أيام عمل مع مرضى المستوصفات. يتم إجراء الفحص على مرحلتين.

مؤشرات المرحلة 1:

1 - اكتمال التغطية بالفحوصات الطبية.

2. وحدة تخضع لفحص طبي إلزامي. ما يقرب من 80 ٪ من السكان مشمولون بمراقبة المستوصف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحوصات طبية إضافية في إطار مشروع وطني"صحة". بناءً على نتائج الفحص الطبي ، يوزع الممارس العام للمنطقة ، الممارس العام ، المواطنين الذين اجتازوا الفحص الطبي إلى 5 مجموعات من الحالة الصحية:

أنا - "بصحة جيدة عمليًا" ،

II - "مع مخاطرة عاليةتطور المرض الذي يتطلب تدابير وقائية ،

ثالثًا - "أولئك الذين يحتاجون إلى مزيد من الفحص والعلاج في العيادة الخارجية" ،

رابعا - "أولئك الذين يحتاجون إلى فحص إضافي وعلاج في المستشفى" ،

خامساً - "المحتاجون إلى أنواع عالية التقنية من الرعاية الطبية".

المواطنون المعينون:

للمجموعة الأولى - لا يحتاجون إلى مراقبة مستوصف ، يتم إعطاؤهم محادثة وقائية حول أسلوب حياة صحي ؛

للمجموعة الثانية - تم وضع برنامج للتدابير الوقائية المنفذة في APU هذا ؛

للمجموعة الثالثة - يتم وصف فحوصات إضافية ، وإذا لزم الأمر ، العلاج في العيادة الخارجية ؛

المجموعة الرابعة - يتم وصف فحوصات إضافية ، وإذا لزم الأمر ، العلاج في المستشفى ؛

إلى مجموعة V - يتم إرسالها إلى لجنة هيئة الإدارة الصحية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي لاختيار أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية عالية التقنية.

يشمل معيار الفحص الطبي الفحص من قبل المتخصصين التاليين:

1. التصوير الشعاعي للثدي ، التصوير الشعاعي للثدي (للإناث فوق سن 40) أو الموجات فوق الصوتية للثدي ، تخطيط القلب الكهربائي (تخطيط القلب الكهربائي) ، OAM (تحليل البول العام) ، CBC (تعداد الدم العام) ، الكولسترول الكلي والدهون ، السكر ، علامات الورم (40 سنة وما فوق)

2. فحوصات من قبل المتخصصين: طبيب عام أو ممارس عام ، طبيب أمراض النساء والتوليد (للسكان الإناث) ، طبيب المسالك البولية (للسكان الذكور) ، طبيب أعصاب ، جراح ، طبيب عيون ، طبيب غدد صماء.

جودة الفحص الطبي الإضافي: عدم وجود أمراض تم تشخيصها حديثًا في المراحل المتأخرة ، بما في ذلك الأورام ، والسل ، والأشكال الحادة من داء السكري ، والسكتة الدماغية ، والنوبات القلبية ، وأمراض أخرى تؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد ودائمة (ثلاثة أشهر بعد إتمام الفحص الطبي) 4.

4. مبدأ تخصص الرعاية الطبية

ل فئة منفصلةينظم المرضى رعاية طبية متخصصة مقدمة:

فريق إسعاف متخصص

عدد المتخصصين في العيادات الخارجية ،

في أقسام المستشفيات متعددة التخصصات.

في المستوصفات.

مستوصفات - هي مؤسسات طبية ووقائية متخصصة للكشف الفعال عن المرضى وعلاجهم وإعادة تأهيلهم ووقايتهم. جميع المستوصفات لها أهمية جمهورية ويتم تمويلها من ميزانية جمهورية بيلاروسيا

الأنواع: الثقافة القلبية والطبية والبدنية والجلدية والتناسلية وما إلى ذلك. تشمل المستوصفات مستوصفًا ومستشفى. جزء مهم من العمل هو المساعدة الاستشارية للشبكة العامة للمؤسسات الطبية.

جودة الرعاية الطبية في المستشفيات المتخصصة أعلى منها في المستشفيات العامة. على سبيل المثال ، يعتبر Cardioispensary قسمًا لأمراض القلب في مستشفى أو قسمًا علاجيًا. ومع ذلك ، هذا شكل من أشكال الرعاية الطبية باهظة الثمن.

5. تنظيم الرعاية الطبية والوقائية لسكان الريف

بنيت على نفسه المبادئ التنظيميةبالنسبة لسكان الحضر. أهمها الحي والمستوصف. يتم تحديد الاختلافات في تنظيم الرعاية الطبية من خلال عدد من العوامل: الكثافة المنخفضة لتوطين سكان الريف ؛ بعد مكان الإقامة عن المراكز الإقليمية ؛ سوء توفير وسائل الاتصال ؛ تفاصيل ظروف العمل والمعيشة - الطبيعة الموسمية للعمل الزراعي 5. الاتصال بالحيوانات والأسمدة الكيماوية ، إلخ.

مميزات الرعاية الطبية:

1. يتم توفير ما يصل إلى 40٪ من حجم الرعاية الطبية بواسطة عاملين مساعدين طبيين - (محطات التوليد وشبه الطبية) ؛

2. دائرة دائرة نصف قطرها كبيرة.

3. تدني توافر الموارد المادية والتقنية والبشرية (المعدات الطبية والتشخيصية والأطباء والأسرة) ؛

4. دعم طبي تفضيلي للعاملين في الزراعة.

المرحلة الأولى من تقديم الرعاية الطبية لسكان الريف هي موقع طبي ريفي (SVU). يتم تقديم الرعاية الطبية والطبية المؤهلة. نصف قطر الموقع 5-7 (حتى 20) كم. كجزء من الموقع الطبي الريفي ، هناك: مستشفى منطقة ريفية (SUB) ، عيادة طبية خارجية للمرضى الريفيين (SVA) ، FAP (محطة طبية وتوليد) ، حضانات أطفال ، مراكز صحية طبية في المؤسسات ، المستوصفات.

يتم تقديم المساعدة الطبية في 6-8 تخصصات: العلاج وطب الأطفال وطب الأسنان والجراحة والتوليد وأمراض النساء. تعتبر المحطة الطبية الريفية الواقعة في منطقة مستشفى المنطقة المركزية منسوبة إليها وينطبق عليها سكانها مباشرة. في الموقع العلاجي المعقد - 2000 أو أكثر من البالغين والأطفال.

المرحلة الثانية - الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة في المؤسسات الطبية بالمنطقة ، كجزء من مستشفى المنطقة المركزية ، وصيدلية المنطقة المركزية ، ومستشفيات المناطق ، والمستوصفات بين المناطق (في 10-20 تخصصًا).

المرحلة الثالثة - يتم تقديم مساعدة عالية التخصص وذات مؤهلات عالية في جميع التخصصات تقريبًا في المؤسسات الجمهورية ، عيادات الأسنان، عيادات استشارية ، مراكز ، بما في ذلك مراكز الإيدز ، الوقاية الطبية ، إلخ.

المرحلة الأولى لتقديم الرعاية الطبية لسكان الريف - مستشفى المنطقة الريفية (SUB). في جمهورية بيلاروسيا (2006) - 53. أربع فئات حسب العدد الإجمالي للأسرة ، من 25 إلى 100 سرير. يمكن نشر المستشفيات النهارية في SUB. يوفر SUB الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين: للمرضى العلاجيين والأسنان والأمراض المعدية والمساعدة في الولادة في الحالات العاجلة والرعاية الجراحية الطارئة والصدمات ومساعدة الأطفال.

الوظائف الرئيسية لمستشفى المنطقة الريفية: توفير الرعاية الطبية المؤهلة ؛ الوقاية من المراضة والإصابة. التوجيه التنظيمي والمنهجي والرقابة على أنشطة محطات التوليد-الفلشر والمؤسسات الأخرى في المرحلة الأولى ، والزيارات المخططة للأطباء للمؤسسات التابعة للمرحلة الأولى.

1. تقريب الرعاية الطبية من العمال الزراعيين خلال فترة العمل الميداني الجماعي.

2. الإشراف الصحي الحالي على المؤسسات والمرافق ، وإمدادات المياه ، وتنظيف المستوطنات.

يتم تمييز الميزات التالية في تنظيم رعاية المرضى الخارجيين والداخليين في SUB:

1. لا يوجد حد زمني واضح لمواعيد العيادات الخارجية ؛

2. يجب تحديد ساعات قبول المرضى في وقت أكثر ملاءمة للسكان ، مع مراعاة موسمية العمل الزراعي ؛

3. إمكانية استقبال المرضى من قبل المسعف في حالة عدم وجود طبيب.

4. يتم تقديم مكالمات المنزل من قبل طبيب فقط في القرية التي يقع فيها SUB ، ويتم تقديم خدمة المكالمات المنزلية في المستوطنات الأخرى في المنطقة الطبية الريفية بواسطة مسعف ؛

5. العمل في المستشفى مع الحق في البقاء في المنزل والمعلومات الإلزامية للموظفين حول مكان وجودهم ، في حالة الحاجة إلى مساعدة طارئة ؛

6. يخصص من قبل الطبيب يومًا وقائيًا واحدًا في الأسبوع للانعطاف للموقع.

عند زيارة FAP ، يقدم طبيب المنطقة المساعدة المنهجية في عمل FAP ويجب أن يقوم بالأنشطة الرئيسية التالية على أرض الواقع:

أ. التحقق من صحة وموثوقية السجلات الخاصة بقبول المرضى ، والتطعيمات الجارية ، ومراقبة المستوصفات للنساء الحوامل والأطفال والمرضى المصابين بأمراض خطيرة ؛

ب. استشارة المرضى الذين تقدموا بطلب للحصول على FAP بمفردهم أو بدعوة من الطبيب والمسعف ؛

ج. زيارة واستشارة في المنزل من النساء الحوامل والأطفال دون سن الثانية والمصابين بأمراض خطيرة ؛

توفر العيادة الخارجية الريفية (SVA) رعاية المرضى الخارجيين. الوظائف هي نفسها بالنسبة لمستشفى المنطقة الريفية ، ولكن لا يوجد مستشفى على مدار الساعة

وفقًا للمعايير ، يتم تنظيم محطة التوليد والتوليد التي يبلغ عدد سكانها 700 نسمة أو أكثر على مسافة من أقرب مؤسسة طبية من 2 إلى 4 كم ، ويبلغ عدد سكانها 300-700 - 4-6 كم ، أقل من 300 شخص أكثر من 6 كم.

قد يعمل المسعف في محطة التوليد والتوليد ؛ مسعف وقابلة. المسعف والقابلة والزائرة الصحية. تخضع الى القضايا العامةإدارة مستوطنة ريفية ، وفي المناسبات الخاصة - لرئيس الأطباء في مستشفى المنطقة.

وظائف محطة الفلشر - التوليد:

1. توفير رعاية ما قبل العلاج الطبي ،

2. تنفيذ أوامر الطبيب.

3. رعاية الأطفال والنساء الحوامل ومتابعة صحة المعاقين والأخصائيين الزراعيين.

4. تنفيذ التدابير الوقائية ، ومكافحة الأوبئة ، والصحية ، والصحية تحت إشراف الطبيب ، والتحصين ،

5. الفحص الطبي للأشخاص الأصحاء والمرضى.

6. التثقيف الصحي و تعليم السكان,

7. التنفيذ الأدويةمن خلال صيدليات الفئة الثانية ،

8. المحاسبة وإعداد التقارير وتحليل المؤشرات. شهريا - تقارير لغرفة الطريقة التنظيمية بمستشفى المنطقة المركزية ،

9. الاشتراك في فحص الإعاقة بإذن من رئيس أطباء اللواء.

المرحلة الثانية لتقديم الرعاية الطبية لسكان الريف - مستشفى المنطقة المركزية (CRH). حسب السعة مقسمة إلى 6 فئات من 100 إلى 400 سرير. هيكل مستشفى المنطقة المركزية:

1. مستشفى مع أقسام في التخصصات الرئيسية (العلاجية والجراحية وطب الأطفال والتوليد وأمراض النساء والأمراض المعدية) ،

2. مستوصف ،

3. قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة.

4. قسم التشريح المرضي.

5. التنظيمي - المكتب المنهجي والوحدات المساعدة.

يقدم كبير الأطباء في CRH (كبير أطباء المنطقة) تقاريره: حول القضايا العامة - إلى إدارة المنطقة البلدية ، بشأن القضايا الخاصة - إلى وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا. يعتمد في عمله على نوابه:

1. للرعاية الطبية لسكان وزارة التعليم والعلوم - رئيس المكتب التنظيمي والمنهجي ؛

2- الطفولة والولادة (يزيد عدد سكانها عن 70.000 نسمة) ؛

3. عن الشق الطبي (المسئول عن عمل المستشفى).

4. في المستوصف (رئيس المستوصف) ؛

5. للعمل السريري والخبير (CER) - لفحص الإعاقة المؤقتة ،

6. للجزء الإداري والاقتصادي (AHCh) ، إلخ.

للإدارة التشغيلية في مستشفى المنطقة المركزية ، هناك مجلس طبي. وتتكون من نائب رئيس الأطباء ، ورئيس أطباء الصحة في المنطقة ، ورئيس المستوصف ، وصيدلية المنطقة ، ورئيس لجنة النقابات العمالية ، والعاملين في المجال الطبي ، وجمعية الصليب الأحمر ، وكبار المتخصصين في المنطقة 6 .

يتم توفير الإدارة التنظيمية والمنهجية للرعاية الصحية للمنطقة من قبل: المتخصصين لحسابهم الخاص في المنطقة والمكتب التنظيمي والمنهجي لمستشفى المنطقة المركزية (OMK) ؛ كبير المسعفين والقابلة في المنطقة ؛ الإحصائي الطبي بالمنطقة

مهام المكتب التنظيمي والمنهجي:

1. تطوير إجراءات لتحسين جودة الرعاية الطبية لسكان المنطقة. العمل الميداني. أنواع مختلفة من المساعدة المتنقلة - فرق طبية متنقلة ، عيادات خارجية متنقلة ، مكاتب طب الأسنان ، مختبرات أسنان.

2. الإدارة المنهجية للمؤسسات الطبية والوقائية في المنطقة.

3. تحليل مؤشرات الأداء وتجميعها تقارير سنوية;

4. التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي.

المرحلة الثالثة لتقديم الرعاية الطبية لسكان الريف - المؤسسات الطبية الجمهورية. مركز الإدارة التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الطبية والوقائية للجمهورية ، قاعدة التخصص والتدريب المتقدم للأطباء.

حسب السعة ، تنقسم المستشفيات السريرية الجمهورية إلى 5 فئات. اتجاه الأولويةفي تطوير الرعاية الصحية في المناطق الريفية هو تعزيز وتحسين رعاية المرضى الخارجيين وصحة الأم والطفل

منذ بداية التسعينيات من القرن العشرين ، تم إجراء إصلاحات في مجال الرعاية الصحية في الريف. يتم تنظيم مواقع علاجية وطب أطفال جديدة ، ويتم إعادة تنظيم مستشفيات المناطق الريفية في العيادات الخارجية الطبية ، و SVAs في FAPs ، وتتركز الأسرة الشاغرة أحيانًا في مستشفى المنطقة المركزية. خلف السنوات الاخيرةتتطور بشكل متزايد أنواع مختلفةرعاية طبية متنقلة. على وجه الخصوص ، يتم تنظيم الفرق الطبية الزائرة ، ومختبرات التشخيص السريري ، ووحدات التصوير الفلوري ، وجراحات الأسنان المتنقلة ، ومختبرات الأطراف الاصطناعية ، وما إلى ذلك.

المهام الرئيسية للمستشفى الجمهوري السريري:

1. توفير الرعاية الاستشارية والتشخيصية والطبية المتخصصة والمؤهلين تأهيلا عاليا لسكان الجمهورية في العيادات الشاملة وظروف المرضى الداخليين باستخدام تقنيات طبية عالية الفعالية ؛

2. تقديم المساعدة الاستشارية والتنظيمية والمنهجية للمتخصصين في المؤسسات الطبية والوقائية الأخرى في الجمهورية ، وعلى المستوى الريفي بالدرجة الأولى ؛

3. تنظيم وتوفير رعاية طبية استشارية طارئة ومخططة مؤهلة باستخدام مرافق الإسعاف الجوي النقل البري;

4. إجراء فحص لجودة العملية الطبية والتشخيصية في المؤسسات الطبية للجمهورية ؛

5. تنفيذ وظائف الخبراء الأخرى على أساس تعاقدي مع وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا (MH RB) ، والصندوق الجمهوري للتأمين الطبي الإجباري (RFOMS) وفروع التأمين الطبي الإجباري ، إلخ ؛

6 - التنفيذ بموجب اتفاق مع وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ووضع تدابير لتنفيذ برامج هادفة لتطوير الرعاية الطبية ؛

7. إدخال في ممارسة المؤسسات الطبية للجمهورية التقنيات الحديثة, الأساليب الاقتصاديةإدارة ومبادئ التأمين الصحي ؛

8. المشاركة في التدريب وإعادة التدريب والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي.

9. ضمان فاعلية الإجراءات الوقائية ورفع مستوى الثقافة الصحية والنظافة والعمل الجاد على تعزيز أسلوب الحياة الصحي.

وبالتالي ، فإن المستشفى الجمهوري (الإقليمي ، الإقليمي) هو مركز طبي وعلمي وتنظيمي ومنهجي وتعليمي للرعاية الصحية.

هناك 5 فئات من المستشفيات الجمهورية (الإقليمية ، الإقليمية) من 300 إلى 800 سرير أو أكثر ، فإن المستشفيات التي تحتوي على 700-1000 سرير مع جميع الأقسام المتخصصة هي الأنسب. ومع ذلك ، في كل مستشفى جمهوري (إقليمي ، إقليمي) ، بغض النظر عن قدرته ، يجب أن يكون هناك الوحدات الهيكلية التالية: الإدارة (الإدارة ، المحاسبة ، المكتب ، الأرشيف ، المكتبة ، إلخ) ، القسم التنظيمي والاقتصادي ، العيادة الاستشارية ، المستشفى مع قسم الاستقبال ، قسم التشخيص ، قسم الطوارئ الطبية المخططة والاستشارية (OEPCMP) ، قسم أنظمة التحكم الآلي ، قسم الأمراض التشريحية ، ACH (وحدة الطعام ، المرآب ، الغسيل ، غرفة المرجل ، مرافق التخزين والوحدات الأخرى) ، دار داخلية للمرضى خلال فترة الفحص ، نزل للعاملين في المجال الطبي.

مهام مستوصف المستشفى الجمهوري السريري:

1. يقدم المساعدة الاستشارية للمرضى.

2. يجري الاستشارات في الموقع من المتخصصين.

3. تحليل جودة رعاية المرضى الخارجيين (مراجعات السوق ، رسائل المعلوماتمع تقييم مستوى الرعاية الطبية والوقائية في المناطق).

لتخطيط عمل العيادة ، يتم إرسال قسائم الاستشارات إلى المناطق. يوجد في المستشفى السريري الجمهوري قسم تنظيمي واقتصادي (OEO) يؤدي وظيفة القسم التنظيمي والمنهجي ، وهو جزء هيكلي من المستشفى الجمهوري ويخضع مباشرة لرئيس الطبيب. يشمل هيكل القسم:

1. الدائرة التنظيمية والاقتصادية.

2. قسم الخبراء السريري.

3. دائرة المعلومات والإحصاء.

المهام الرئيسية للقسم التنظيمي والاقتصادي هي إدخال التقنيات الطبية والمعلوماتية الحديثة في الممارسة العملية ، وأساليب الإدارة الاقتصادية ، ومبادئ التأمين الطبي ، وتدريب وإعادة تدريب العاملين في المجال الطبي.

كبار المتخصصين في المنطقة - منظمي الرعاية المتخصصة ذات الصلة في المنطقة الريفية ، يتم تعيين طبيب متخصص مؤهل تأهيلا عاليا ، رئيس قسم مستشفى المنطقة المركزية ، الذي لديه فئة. يتم تعيين وإقالة رئيس الأخصائيين في المنطقة من قبل كبير الأطباء في مستشفى المنطقة المركزية.

المهام الرئيسية لكبير المتخصصين في المنطقة: تطوير وتنفيذ تدابير للوقاية من الأمراض ، وإدخال أحدث طرق الوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى في الممارسة العملية ، من أجل تحسين صحة السكان ، تقليل معدلات الاعتلال ، بما في ذلك العجز المؤقت والعجز والوفيات. يجب التأكيد على أهمية الارتباط الوثيق بين مؤسسات الصحة الريفية والهيئات الإدارية الإقليمية و المنظمات العامةفي زيادة تحسين الرعاية الطبية لسكان الريف.

في المؤسسات الطبية ، يوجد قسم تنفيذي وأقسام إدارة الجودة مسؤولة عن مراقبة الجودة داخل الأقسام ، للامتثال لمعايير الرعاية الطبية.

خاتمة

يعد التعريف والتنفيذ التشريعي لحقوق المواطنين في الرعاية الطبية العامة المجانية أهم قيمة اجتماعية للدولة.

أدى تحسين تنظيم الرعاية الطبية في مرحلتي ما قبل دخول المستشفى والمستشفى إلى تغييرات كبيرة في بنية العيادات الخارجية ومراحل المرضى الداخليين لتوفير الرعاية الطبية للسكان. قدم إصلاح إدارة وتمويل الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، وإدخال التأمين الطبي للمواطنين متطلبات جديدة للطبيب الذي يقدم الرعاية الطبية الأولية في مرحلة ما قبل المستشفى من العلاج ، بغض النظر عن شكل الملكية والتبعية الإقليمية و الانتماء الإداري.

في المرحلة الحالية من تطوير الرعاية الصحية ، يكتسب الدور التنظيمي والمنهجي والطب الاستشاري للأخصائيين الرئيسيين العاملين في وزارة الصحة (المعالج ، الجراح ، طبيب الأطفال ، طبيب النساء والتوليد) دورًا خاصًا.

وحدة المبادئ لتقديم الرعاية الطبية والوقائيةسكان الحضر والريف: 1) الطابع الوقائي ؛ 2) المخفر. 3) الطابع الجماعي. 4) تخصص الرعاية الطبية 5) التوافر العام.

خصوصية توفير الرعاية الطبية والوقائية لسكان الريف:

1) مراحل المساعدة

2) أنواع الرعاية الطبية المتنقلة (فرق طبية ميدانية).

ميزات تنظيم الرعاية الطبية الريفية:

1) كثافة قليلةالسكان - عدد سكان الريف في 2004 2.803.600 و 2005 2.744.200 و 2006 2.691.500. وبالمقارنة بعام 2002 ، انخفض عدد سكان الريف بمقدار 118 ألفاً ، وفي عام 2005 ، ولد 90307 أشخاص ، منهم 24205 (26.8٪) ولدوا في المناطق الريفية. بلغ معدل المواليد في عام 2005 9.2 في جمهورية بيلاروسيا ، في الريف - 8.9. معدل الوفيات في الريف أعلى بمقدار 2.2 مرة مما هو عليه في المدينة. وفاة حديثي الولادة 6.4 بشكل عام ، 9.3 في المناطق الريفية. متوسط ​​العمر المتوقع في الريف 64.52 ، في المدينة 70.53.

السكان - عدد السكان في البلدة. يبلغ متوسط ​​عدد سكان الريف 200 نسمة.

2) تشتت المستوطنات على مساحة كبيرة - المستوطنات الريفية 24 ألف. متوسط ​​الكثافة السكانية في جمهورية بيلاروسيا 48 نسمة لكل كيلومتر مربع ، في القرية - 10 أشخاص لكل كيلومتر مربع. القرب - المسافة بين المستوطنات ، نصف قطر الخدمة - المسافة من المستوطنة حيث توجد مؤسسات طبية إلى أبعد مستوطنة ، يلتحق سكانها بهذه المؤسسة من أجل الرعاية الطبية. يمكن التحكم في هذه القيمة وتختلف باختلاف السكان.

3) سوء نوعية الطرق

4) خصوصيات العمل الزراعي: الموسمية ، والاعتماد على الطقس

5) الشروط ونمط الحياة والتقاليد

6) قلة توافر المتخصصين

مراحل تقديم الرعاية الطبية والوقائية لسكان الريف والمنظمات الرئيسية:

المرحلة الأولى - سابقًا - موقع طبي ريفي (SVU) ،بما في ذلك مجمع المؤسسات الطبية:

أ) مستشفى منطقة ريفية (SUB ، تقدم رعاية للمرضى الخارجيين والداخليين) أو عيادة طبية خارجية للمرضى الخارجيين (SVA ، تقدم رعاية العيادات الخارجية فقط)

ب) محطة الفلشر والولادة (FAP)

ج) المراكز الصحية (في حال وجود منشأة صناعية في منطقة الخدمة).

حالياً لا توجد مستشفيات SVU و SVA ومستشفيات المقاطعات هي فروع لمستشفى المنطقة المركزية ، و FAPs هي فروع لـ SVA.

الوظيفة الرئيسية للمرحلة: تقديم الإسعافات الأولية والإسعافات الطبية المؤهلة مع العناصر الممكنة للرعاية الطبية المتخصصة.

FAPs- تم إنشاؤه للعناية الطبية لـ 400 شخص أو أكثر على مسافة 2 كم أو أكثر من مؤسسة طبية. يخدم أكثر من 400 شخص في ولايات FAP ، هناك: 1 وظيفة مسعف أو قابلة أو ممرضة و 0.5 وظيفة ممرضة. تكلفة FAPs هي 1.5-2.0٪ من ميزانية منطقة WA.

وظائف FAP:

- توفير الرعاية الطبية السابقة للطبيب والوفاء في الوقت المناسب بوصفات الطبيب ؛

- القيام بأعمال وقائية ومكافحة الأوبئة ؛

- تنظيم رعاية النساء الحوامل والأطفال ،

- القيام بأنشطة للحد من الرضع و وفيات الأمهات;

- التربية الصحية والتعليم للسكان.

قطعة الأرض الطبية الريفية (SVU)- يخدم 7-9 آلاف شخص في دائرة نصف قطرها 7-9 كم.

مستشفى المقاطعة- هذه هي المؤسسة الرئيسية في SVU ، وتتكون من مستشفى وعيادة خارجية. اعتمادًا على عدد الأسرة ، يمكن أن يكون هناك فئة I - لـ 75-100 سرير ، II - 50-75 سريرًا ، III - 35-50 ، IV - 25-35 سريرًا. في المستشفى المحلي يتم توفير جميع أنواع الرعاية الطبية والوقائية المؤهلة. المساعدة الطبية للسكان أثناء العمل الميداني لها أهمية كبيرة. يتم القيام بعمل كبير لحماية صحة النساء والأطفال ، المقدمة الأساليب الحديثةالوقاية والتشخيص والعلاج.

يتم توفير جميع أنواع الرعاية الطبية والوقائية للحوامل والأمهات والأطفال طبيب مستشفى محلي. إذا تعدد الأطباء فإن أحدهم مسؤول عن صحة الأطفال والنساء في هذا المجال.

في الأنشطة غير المربحة لمستشفيات المقاطعات، يتم إغلاقها أو تحويلها إلى أقسام تأهيل مستشفيات المناطق، وللرعاية الطبية للسكان مفتوحة عيادات طبية ريفية مستقلة(SVA) ، والتي يجب أن تشمل: طبيب عام ، طبيب أسنان ، طبيب توليد وأمراض نسائية ، طبيب أطفال. يتم تقديم المساعدة الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأسنان في مستشفى المنطقة أو في عيادة خارجية ريفية من قبل طبيب أسنان (طبيب أسنان).

من معايير العاملين في الكوادر الطبية في مستشفيات المقاطعات:

1 - حُددت وظائف الأطباء لتقديم الرعاية الخارجية للسكان على أساس 000 10 نسمة:

2 - تُحدَّد مناصب أطباء أقسام المستشفى بمعدل وظيفة واحدة:

- ممارس عام - 25 سريرًا ؛

- طبيب أطفال - 20 سريرًا ؛

- جراح - 25 سريرا ؛

- طبيب اسنان - 20 سريرا.

سعة الأسرة في مستشفى المنطقة الريفية 27-29 سريرا.

تنظيم عمل الرسائل القصيرة:

- توفير الرعاية الطبية والوقائية للسكان

- إدخال الأساليب الحديثة في الوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى في الممارسة

- تطوير وتحسين الأشكال التنظيمية وأساليب الرعاية الطبية للسكان وتحسين جودة وكفاءة الرعاية الطبية والوقائية

- تنظيم وتنفيذ مجموعة من الإجراءات الوقائية بين سكان الموقع

- اتخاذ الإجراءات العلاجية والوقائية لحماية صحة الأم والطفل

- دراسة أسباب الاعتلال العام والاعتلال مع الإعاقة المؤقتة ووضع تدابير للحد منها

- تنظيم وتنفيذ الفحص الطبي للسكان وخاصة الأطفال والمراهقين

- تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة (التطعيمات ، وتحديد المرضى المصابين بالعدوى ، والمراقبة الديناميكية للأشخاص الذين كانوا على اتصال بهم ، وما إلى ذلك)

- تنفيذ الإشراف الصحي الحالي على حالة المباني الصناعية والجماعية ، ومصادر إمدادات المياه ، ومؤسسات الأطفال ، ومؤسسات المطاعم العامة ؛

- تنفيذ الإجراءات العلاجية والوقائية لمكافحة السل والأمراض الجلدية والتناسلية والأورام الخبيثة

- تنظيم وتنفيذ أنشطة التثقيف الصحي والصحي للسكان ، وتعزيز أسلوب الحياة الصحي ، بما في ذلك التغذية العقلانية ، وزيادة النشاط البدني ؛ السيطرة على الكحول والتدخين وغيرها عادات سيئة

- إشراك الجمهور على نطاق واسع في تطوير وتنفيذ تدابير لحماية الصحة العامة

المرحلة الثانية - الجمعية الطبية الإقليمية (TMO).

يؤدي TMO كبير أطباء TMO(وهو أيضًا كبير الأطباء في مستشفى المنطقة المركزية) ونوابه:

- نائب للرعاية الطبية للسكان (هو أيضًا رئيس المكتب التنظيمي والمنهجي) ؛

- وكيل الوحدة الطبية (بعدد أسرة 100 فأكثر) ؛

- نائب للخبرة الطبية والاجتماعية وإعادة التأهيل (إذا كان عدد الأشخاص الذين يتلقون الخدمة لا يقل عن 30 ألف شخص) ؛

- وكيل التوليد والطفولة (إذا كان عدد الأشخاص المخدومين لا يقل عن 70000 شخص) ؛

- نائب عن شؤون اقتصادية;

- نائب عن الشق الاداري والاقتصادي.

يتكون المجلس الطبي من: كبير الأطباء ، ونوابه ، وكبير الأطباء في مركز النظافة والأوبئة ، ورئيس صيدلية المنطقة المركزية ، وكبار المتخصصين في المنطقة ، ورئيس اللجنة المحلية لنقابة العمال الطبيين ، ورئيس الصليب الأحمر والهلال الأحمر مجتمع.

تم اتخاذ قرار إنشاء TMO سلطة أعلىالإدارة الصحية. في المدن الصغيرة والمناطق الريفية ، يوحد TMO ، كقاعدة عامة ، جميع المؤسسات الطبية ويحل محل قسم صحة المدينة ومستشفى المنطقة المركزية. في مدن أساسيهيبلغ عدد سكانها أكثر من 100000 شخص ، وقد يكون هناك العديد من منظمات إدارة العمليات ، أحدها هو الرئيس.

TMOهو مجمع من مرافق الرعاية الصحية المترابطة وظيفيا وتنظيميا. قد يشمل تكوين TMO:

عيادات (للبالغين والأطفال وطب الأسنان) ؛

عيادات ما قبل الولادة والمستوصفات والمستشفيات ومستشفيات الولادة ؛

محطات الإسعاف

مصحات الأطفال والمؤسسات الأخرى.

يجب أن يكون اندماج المؤسسات ملائماً وليس إلزامياً. المؤسسات غير المدرجة في TMO تعمل بشكل مستقل. كقاعدة عامة ، هذه هي المراكز الصحية ومراكز النظافة وعلم الأوبئة ومكاتب الطب الشرعي للفحص الطبي ومحطات نقل الدم.

مبادئ تكوين TMT:

1. فئة معينة من السكان - الحجم الأمثل TMO - 100-150 ألف شخص.

2. الفصل التنظيمي والمالي لمرافق العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

3. تطابق حدود منطقة خدمة TMO مع الحدود الإدارية للمقاطعة (المدينة).

4. الاتحاد العقلاني للمؤسسات - اتحاد المؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية للكبار والأطفال.

مهام TMO- توفير رعاية طبية ووقائية ميسورة التكلفة ومؤهلة للسكان.

وظائف TMO:

1. تنظيم الرعاية الطبية والوقائية للسكان الملحقين وكذلك لكل مواطن يطلب المساعدة الطبية.

2. اتخاذ الإجراءات الوقائية.

3. تقديم الإسعافات الأولية للمرضى.

4. توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب في الاستقبال ، في المنزل.

5. العلاج في المستشفى في الوقت المناسب.

6. الفحص السريري للسكان.

7. إجراء الفحص الطبي والاجتماعي.

8. إجراء التربية الصحية والتربية.

9. تحليل أنشطة المرافق الصحية.

أهم المؤسسات الطبية والوقائيةالمرحلة الثانية هي مستشفى المنطقة المركزية (CRH) والمؤسسات الأخرى في المنطقة (انظر السؤال 102).

للتنظيم العلاج والرعاية الوقائية للنساء والأطفالفي هذه المرحلة ، يكون طبيب الأطفال في المنطقة وطبيب التوليد وأمراض النساء في المنطقة مسؤولين. يبلغ عدد سكانها أكثر من 70.000 شخص ، وقد تم تعيين منصب نائب كبير الأطباء لشؤون الطفولة والتوليد - طبيب أطفال أو طبيب أمراض النساء والتوليد من ذوي الخبرة.

رعاية الأسنان في العيادات الخارجيةفي المرحلة الثانية ، يمكن أن يكون في عيادات الأسنان وأقسام طب الأسنان في مستوصف مستشفى المنطقة المركزية. رعاية الأسنان الثابتة في قسم الأسنان بمستشفى المنطقة المركزية أو على أسرة خاصة لمرضى الأسنان في قسم الجراحة.

المرحلة الثالثة - المستشفى الإقليمي والمؤسسات الطبية في المنطقة.

المستشفى الإقليميهي مؤسسة طبية ووقائية كبيرة متعددة التخصصات تقدم مساعدة كاملة عالية التخصص لسكان المنطقة. هذا مركز للإدارة التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الطبية الموجودة في المنطقة ، وقاعدة للتخصص والتدريب المتقدم للأطباء والعاملين في المجال الطبي.

هيكل المستشفى الإقليمي:

1. قرطاسية.

2. مجمع استشاري.

3. أقسام أخرى (مطبخ ، صيدلية ، مشرحة).

4. القسم التنظيمي والمنهجي مع قسم الإحصاء الطبي.

5. دائرة الطوارئ والمساعدات الاستشارية المخططة ، الخ (انظر السؤال 104).

سعة سرير المستشفى الإقليمي للبالغين هي 1000-1100 سرير ، للأطفال - 400 سرير.

مستوصف استشارييزود السكان برعاية طبية عالية التخصص ومؤهلات عالية ، ويقدم استشارات في الموقع ، عبر الهاتف - استشارات بالمراسلة ، ويحلل أنشطة المؤسسات الطبية ، والتباين بين تشخيص المؤسسات المحولة والعيادة الشاملة ، وتشخيص العيادة و المستشفى ، تحليل الأخطاء. لا يحق له إصدار إجازة مرضية.

يتلقى سكان المنطقة من الأطفال والنساء في العيادة الاستشارية كافة أنواع الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة. يتم توفير رعاية المرضى الداخليين في مستشفيات الولادة الإقليمية والمستوصفات الإقليمية والمؤسسات الطبية الأخرى في المنطقة.

رعاية أسنان متخصصة ماهرة في العيادات الخارجيةالمريض في عيادات الأسنان الإقليمية ، ثابتة - في أقسام طب الأسنان في المستشفيات الإقليمية.

بلغ عدد مؤسسات المستشفيات في الريف في عام 2005 274 مؤسسة ، منها 184 مستشفى محلي ، ومستشفى تمريضي - 90. وعدد العيادات الخارجية 3326. وعيادات خارجية طبية مستقلة في 2005 - 253 ، وعيادة عامة للمرضى الخارجيين في 2005 - 336. FAPs في 2005 - 2524.

رابعاالمرحلة: المستوى الجمهوري(RSPC ، المستشفيات الجمهورية).